בראיון מיוחד זה ליום האישה הבינלאומי על התפתחות הנוירולוגיה עם התמקדות מיוחדת בבריאות המוח של נשים, אנו צוללים לתוך עבודתה של שריל קרסל. עם פרספקטיבה ייחודית המעוצבת על ידי התנסויות הן במדינות בעלות הכנסה בינונית והן במדינות בעלות הכנסה גבוהה, השיחה שופכת אור על הפערים הקריטיים בטיפול הנוירולוגי ובתוצאות בין המינים.
בבקשה תוכלי לשתף אותנו במסע שהוביל אותך להתמקד בנוירולוגיה וליתר דיוק, בבריאות המוח של נשים?
כסטודנטית לרפואה ממדינה בעלת הכנסה בינונית נמוכה (הפיליפינים), הוקסמתי מהנוירולוגיה, שבה על ידי לקיחת היסטוריה רפואית של אדם וביצוע בדיקות גופניות, ניתן היה לאבחן בדיוק טוב מחלה נוירולוגית של אדם. זה חיוני במדינה עם מעט משאבים, כמו הדמיה אבחנתית.
במהלך ההכשרה הנוירולוגית שלי, שמתי לב שנשים היו בדרך כלל נכות יותר או סבירות למות לאחר שבץ, אבל לא הבנתי שזו בעיה עולמית. זה לא היה עד שהתחלתי את הדוקטורט שלי. באוניברסיטת סידני וניתחו כמה מהניסויים הקליניים בשבץ במכון ג'ורג' ומצאו ראיות לכך שלנשים אכן היו תוצאות גרועות יותר כולל איכות חיים גרועה יותר לאחר שבץ בהשוואה לגברים.
הניסויים הללו התנהלו ברחבי העולם, כך שלא רק זה קרה בפיליפינים, שם היה לי ניסיון ממקור ראשון עם המטופלים שלי, אלא גם ברחבי העולם ואפילו במדינות בעלות הכנסה גבוהה.
במחקר שלך על הבדלי מין ומגדר בתוך הנוירולוגיה, מה היו כמה מהממצאים המפתיעים או המאירים ביותר לגבי האופן שבו הפרעות נוירולוגיות משפיעות באופן שונה על גברים ונשים?
זה עדיין מפתיע אותי שבשנת 2024, נשים וגברים עדיין חווים את ההבדלים האלה. יש שני דברים שאני רוצה להדגיש:
אנו יודעים על הבדלים ביולוגיים בנשים וגברים ושאלה עשויים להשפיע על האופן שבו אנו מגיבים למחלות כמו שבץ מוחי. לדוגמה, נשים צעירות יותר נוטות ללקות בשבץ מוחי יותר מאשר גברים צעירים יותר, וזה כנראה נובע (במידה מסוימת) מהפרעות יתר לחץ דם של הריון ויתר לחץ דם הריון.
אבל קשה יותר להסביר את ההיבטים המגדריים מכיוון שהם עשויים לכלול את התפקיד שאישה ממלאת בחברה – ייתכן שהיא לא תגיע מיד לבית החולים לאחר שבץ מוחי (ובכך תקבל תרופות מצילות חיים תלויות זמן) כי יש לה אחריות טיפולית, או שהיא מבוגרת יותר, גרה לבד בלי מי שיתקשר לאמבולנס. מלבד התפקיד שנשים ממלאות בחברה, עשויים להיות הבדלים באופן הטיפול בנשים וגברים, או שיש הטיה מרומזת מצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
משתתפים שנרשמו לניסויים קליניים בשבץ אינם מייצגים לעתים קרובות את האוכלוסייה שחוותה את המחלה בקהילה. נשים, אנשים צבעוניים ואינדיבידואלים מרקע מגוון תרבותי ולשוני (CALD) נרשמים נמוך יחסית לנטל המחלה שלהם בשבץ. הערכות השפעת הטיפול של טיפולים רפואיים רבים, כולל שבץ מוחי, נגזרו במידה רבה מראיות ניסוי שנוצרו מאוכלוסיית גברים קווקזיים, המגבילות את יכולת ההכללה של עדויות הבטיחות והיעילות.
בהתחשב בהבדלים הברורים באופן שבו מצבים נוירולוגיים יכולים להתבטא ולהשפיע על גברים ונשים, כיצד אתה מאמין שהתובנות הללו צריכות להשפיע על פיתוח הטיפולים, הטיפול בחולים ומערכות התמיכה בנוירולוגיה?
עבודה בתחום זה (שלי ורבים אחרים) מציעה שכדי להתגבר על ההבדלים הללו, עלינו לשקול איסוף, ניתוח ודיווח של נתוני בריאות מין ומגדר ולכלול אוכלוסיות מגוונות יותר בניסויים הקליניים שלנו על מנת לספק מהימן עדות למידת הבטיחות והיעילות של תרופות והתקנים חדשים לכולם. היו גם עדויות המצביעות על כך שכאשר נשים מובילות ניסויים קליניים, אוכלוסיית הניסויים כוללת יותר, ויש סיכוי גבוה יותר שהנתונים יתחלקו לפי מין.
קרדיט תמונה: Tunatura/Shutterstock.com
מהם כמה מהאתגרים המשמעותיים ביותר שעומדים בפניכם בחקר בריאות המוח של נשים, וכיצד אתם מציעים שהקהילה המדעית תתמודד עם האתגרים הללו כדי להבטיח תוצאות בריאותיות כוללניות יותר?
אם היית שואל אותי את אותה שאלה לפני 4 שנים, הייתי אומר שהאתגר הגדול ביותר באותה תקופה היה לשכנע את הקהילה הרפואית והמחקרית שהבדלים בין המינים והמגדרים בשבץ/מחלות לב וכלי דם הם בעיה אמיתית.
כעת, כשאי אפשר להתעלם מכל העדויות המצטברות הללו, האתגר הבא הוא למצוא אסטרטגיות לצמצום הפער הבריאותי הזה. אחת הדרכים הטובות ביותר לעשות זאת היא עבודה עם משתמשי קצה – האנשים עם ניסיון חי, אנשי מקצוע בתחום הבריאות, קבוצות הסברה, ממשלה וכו' כדי למצוא פתרון שעובד עבור האנשים המעורבים.
אתה תומך בפירוק נתונים לפי מין במחקר רפואי. האם תוכל להסביר כיצד גישה זו השפיעה על תוצאות המחקר שלך ומדוע היא חיונית להשגת שוויון מגדרי בתחום הבריאות?
שוויון מגדרי הוא אחד מיעדי הפיתוח בר קיימא של האו"ם (יעד 5 של פיתוח בר קיימא). הבדלי מין ומגדר בעלי משמעות קלינית בהקרנה, שכיחות גורמי סיכון, התנהגות מחפשת בריאות, טיפול ופרוגנוזה זוכים להכרה גוברת במגוון מחלות שאינן מדבקות, המעניקות את הנטל הבריאותי הגדול ביותר.
מדוע חוויות וטיפול של נשים וגברים שונים באותן מחלות, וכיצד זה מתקשר למבנים מגדריים מוטמעים חברתית, זוכה להערכה נמוכה במחקר הרפואי ובפרקטיקה הקלינית. על ידי פירוק נתונים לפי מין, ובמידת האפשר, מגדר, אנחנו לא רק עושים מדע טוב (הדברים החכמים של פרופ' לונדה שיבינגר, Gendered Innovations | אוניברסיטת סטנפורד), אלא אנחנו מרחיבים את הידע שלנו על ההבדלים הללו למערכת הבריאות כדי לשפר את הפרקטיקה הקלינית , מחקר רפואי, עיצוב מערכות בריאות, מדיניות ובריאות הציבור.
הניסיון שלך בניגריה ובפרו מתמקד בטיפול חיוני בשבץ מוחי חריף במסגרות של משאבים נמוכים. איך אתה רואה שעבודה זו תורמת לגישה כוללת יותר לבריאות עולמית, בייחוד בנוגע לטיפולי בריאות נשים באזורים אלה?
ניסוי זה ממומן על ידי פדרציית הלב העולמית, והכוונה שלנו הייתה כפולה: לשפר את הטיפול בשבץ מוחי חריף במסגרות דלות משאבים ולבנות יכולת מחקרית באזור. מגיפת ה-COVID השפיעה על הפרויקט הזה, והוא כרגע בהמתנה בזמן שאנו עובדים על בעיות לוגיסטיות. אם לניסוי זה יש תוצאה חיובית, הרי שלקיום הנחיות ברורות לגבי טיפולים חיוניים בשבץ חריף יש פוטנציאל לבטל הטיה מגדרית מרומזת ומפורשת.
אני גם עובד על פרויקט נוסף שמטרתו לשפר את השתתפותן של נשים בניסויים קליניים בשבץ מוחי. הבטחה שניסויים קליניים כוללים שיעור מאוזן של נשים וגברים ושהממצאים העיקריים יתפרשו בנפרד לפי מין היא חיונית.
כאשר נשים נמצאות בתת-ייצוג בניסויים, קיים איום שהטיפול אינו בטוח או יעיל ומציג פוטנציאל לגישה לא שווה לטיפולים. המאמצים המתמשכים שלנו יפתחו ויעריכו אסטרטגיות גיוס כוללניות וחדשניות כדי לשפר את הייצוג של נשים בניסויים בשבץ, מה שהופך את הטיפול בשבץ לנגיש יותר לכל האנשים.
כנשים, עלינו להיות אמיצות. דברו ותנו לקולכם להישמע ולספור כשיש לכם מה לומר. אתה חשוב, והקול שלך חשוב.
בהתבסס על ניסיונך וממצאי המחקר, אילו מדיניות או פעולות לדעתך חיוניות כדי לקדם את הכללת צורכי בריאות האישה באג'נדות הבריאות הלאומיות והבינלאומיות כאחד?
תוכנית עבודה חשובה במכון ג'ורג' לבריאות עולמית בשיתוף עם המכון האוסטרלי לזכויות אדם באוניברסיטת ניו סאות' ויילס בסידני היא קריאה לפעולה כלל אוסטרלית להטמעת ניתוח מין ומגדר במחקר רפואי. עבודה זו הובילה להיווצרותה של The Sex and Gender Sensitive Research Call to Action Group, הכוללת 11 אוניברסיטאות ברחבי אוסטרליה, בריטניה וארצות הברית המתחייבות לנתח ולדווח על נתוני בריאות לפי מין.
קבוצה פילנתרופית מממנת כעת פרויקט גדול יותר שמטרתו תרגום הנייר Call to Action. כמה מהזכיות המרכזיות של פרויקט זה עד כה כוללות מיפוי של ארגוני בעלי העניין המרכזיים באוסטרליה העוסקים במחקר מין ומגדר שדוגלים בשינויי מדיניות עם המועצה הלאומית למחקר בריאות ורפואה ו-Medical Research Future Fund (הגופים העיקריים למימון הבריאות באוסטרליה) ודרך סדנת עיצוב משותף עם הקבוצה שלנו, איגוד מכוני המחקר הרפואי האוסטרליים (AAMRI), גוף השיא של מכוני מחקר רפואיים ברחבי אוסטרליה, הפיקה אוסף של המלצות למדיניות מין ומגדר עבור מחקר בריאותי ורפואי.
באמצעות שינויי מדיניות אלה בקבוצות מחזיקי עניין שונות, אנו מקווים שנשיג מסה קריטית באוסטרליה כדי להפוך את האיסוף, הניתוח והדיווח של נתוני בריאות מין ומגדר לנורמה ולא רק נחמד לעשות.
החודש נשיק את המרכז הלאומי החדש של אוסטרליה למין ושוויון מגדרי בבריאות ורפואה, שיפגיש חוקרים, קובעי מדיניות, אנשי מקצוע בתחום הבריאות ובעלי עניין צרכנים בעלי עניין בטיפול בהשפעות של מין ביולוגי וזיהוי מגדר על הבריאות תוצאות, המאפשרות למידה, שיתוף פעולה והשפעה רבה יותר. מרכז זה הוא שותפות בין מכון ג'ורג' לבריאות גלובלית, המכון האוסטרלי לזכויות אדם ב-UNSW סידני ואוניברסיטת דיקין.
המרכז שואף לפתח אסטרטגיות יעילות למניעה וטיפול בגורמים המובילים למוות ולנכות לכולם; אנו זקוקים למחקר בריאותי ורפואי שהוא כולל ובוחן כיצד מין ומגדר משפיעים על מצבים שונים.
בהתבוננות בנושא השנה ליום האישה הבינלאומי, מה המשמעות של "Inspire Inclusion" עבורך באופן אישי ומקצועי, וכיצד את מדמיינת את יישומו בתחום בריאות המוח ומעבר לכך?
השנה, הנושא של האו"ם הוא Count Her In: השקיעו בנשים. האץ את ההתקדמות. זה מדבר קצת על העצמה כלכלית אבל גם מספק הזדמנויות שוות להרוויח, ללמוד ולהוביל. זה מאוד רלוונטי לעבודה שלנו על שיפור השתתפותן של נשים בניסויים קליניים. אנחנו רוצים להיות מסוגלים לספור נשים על ידי הבטחת הנתונים הבריאותיים והרפואיים שלהן. והם בטוחים ויעילים.
היכן יכולים הקוראים למצוא מידע נוסף?
על שריל קרסל
א/פרופ' שריל קרסל היא נוירולוגית וראש התוכנית לבריאות המוח במכון ג'ורג' לבריאות גלובלית בסידני, אוסטרליה. 
היא פרופסור חבר באוניברסיטת ניו סאות' ויילס באוסטרליה. היא נבחרה כמנהיגה מתעוררת של פדרציית הלב העולמית (WHF) וכרופאה ומדענית של שבץ מוחי של אוסטרליה. תפקידיה החשובים בחייה הם להיות אם לשני ילדים צעירים ופעילים ואישה.
רגעי השיא בקריירה:
• קידום לאחרונה לפרופסור חבר באוניברסיטת ניו סאות' ויילס ולראש התוכנית לבריאות המוח במכון ג'ורג'.
• מונה כמנהל בפועל של המרכז למין ושוויון מגדרי בבריאות ורפואה- מרכז לאומי באוסטרליה שיטפל באי-שוויון מין ומגדר באמצעות מחקר ברמה עולמית השוקל כיצד מין ומגדר משפיעים על בריאות ורפואה.
• מוזמן להיות אחד מהדוברים המרכזיים בסדנת מדעי השבץ של ארגון השבץ האירופי בשנה שעברה. זהו הישג חשוב שכן סדנה זו היא מפגש על היבטי מחקר קליניים ותרגומיים של שבץ מוחי עם מספר מצומצם של מומחי שבץ ידועים כמו גם מדענים זוטרים. ההזמנה שלי כנואם מרכזי לפגישה זו מאותתת שיש להתייחס להבדלי מין ומגדר לראש ובמרכז בשבץ מוחי.
