ממצאי מחקר חדשים מראים שהרוב המכריע של פרויקטים לשיפור איכות (QI) בקנה מידה קטן בניתוח סובלים מתכנון לקוי שיכול להרוס את המאמץ מההתחלה. כדי להתמודד עם אתגר זה, חוקרים פיתחו ובחנו כלי חדש, מסגרת התכנון המוקדם של שיפור ניתוח בקנה מידה קטן (EPoSSI), להנחות מנתחים וצוותיהם בתהליך תכנון מקיף, על פי ממצאים שפורסמו ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לכירורגים (JACS).
הפיתוח של מסגרת ה-EPoSSI הונע על ידי הערכה קודמת של 50 פרויקטי QI כירורגיים, שמצאה שרק אחד מהם עמד ביותר מ-70% מהקריטריונים למאמץ שנערך היטב. סקירה נפרדת של 242 פרויקטים מצאה גירעונות גדולים בשלב התכנון ה"חזיתי" החיוני. ספקי שירותי בריאות רציניים לוקחים על עצמם עשרות פרויקטים של QI מדי שנה כדי לשפר את הטיפול בחולים, לעתים קרובות מתמקדים במאמצים להפחית תמותה או ימים בבית החולים, למשל.
"צוותים רבים נכנסים לפרויקטים של QI עם הכוונות הטובות ביותר, אך הראיות מראות שלמרבה הצער, מאמצי השיפור שלנו צריכים להשתפר", אמר המחבר הראשי קליפורד י.קו, MD, MS, MSHS, FACS, סגן נשיא בכיר של חטיבת ACS למחקר וטיפול אופטימלי בחולים. "EPoSSI נועד לספק תמיכה קריטית זו לקלינאים בחזית כדי להגיע לשלב התכנון הנכון עבור פרויקט שיפור האיכות שלהם ולהגדיר אותו כדי להשיג את מטרתו."
ממצאים מרכזיים
- פער תכנוני משמעותי: כאשר התבקשו לתכנן פרויקט QI המבוסס על וינייטה קלינית ללא כל הנחיות, תוכניות המשתתפים עמדו בממוצע של רק 6.3 מתוך 26 קריטריונים (24%).
- שיפור משמעותי עם EPoSSI: בעת שימוש במסגרת ה-EPoSSI המלאה (תרשים בן תשעה שלבים בתוספת טבלת הנחיות מפורטת), תוכניות המשתתפים עמדו בכל 26 הקריטריונים (100%), שיפור מובהק סטטיסטית.
- תועלת אוניברסלית: המסגרת הייתה יעילה הן למנתחים מטפלים/יועצים והן למנתחים תושבים, כמו גם ליחידים העובדים לבד או בצוותים.
מסגרת ה-EPoSSI פותחה באמצעות תהליך קפדני בן חמישה שלבים שכלל סקירת ספרות של כמעט 400 מסגרות קיימות, תרגיל מיון עם רופאים ותהליך קונצנזוס שונה בן ארבעה סיבובים של דלפי, הכולל למעלה מ-133 רופאים קדמיים ומומחי שיפור. הכלי הסופי מורכב מתשעה שלבים מוכווני פעולה: שבעה לתכנון, אחד להחלטת "ללכת/לא ללכת" ואחד למעבר לביצוע הפרויקט.
"במגזרים כמו בנייה, לפרויקטים עם התכנון החזיתי הטוב ביותר יש עלויות נמוכות ב-20% ומספקים 10-15% מהר יותר", אמר ד"ר קו. "אם מאמצי השיפור בניתוח יצליחו, ההכרה בחשיבות החזית של פרויקטי QI היא המפתח. EPoSSI מסייעת לצוותים לדמיין את התהליך שהם צריכים לעבור בצורה שיטתית ובעלת עומס נמוך".
תשעת השלבים של מסגרת EPoSSI:
- להרכיב את צוות השיפור
- פירטו את הבעיה
- הגדר את מטרות הפרויקט
- זיהוי התערבות
- יישום תוכנית
- תכנן ניטור בתוך הפרויקט
- תכנן החלטות סוף פרויקט
- קבל החלטה ללכת/לא ללכת
- תכנן את המעבר למסירת הפרויקט
המסגרת נועדה להיות אגנוסטית למתודולוגיית שיפור ספציפית (למשל, Lean, Six Sigma, Model for Improvement) ומתפקדת כרשימת "קריאה לעשות" כדי למנוע השמטות קריטיות בתכנון. מסגרת EPoSSI זמינה לשימוש באתר ACS.
מחברים שותפים הם אלסנדרה ג'וסטי; גרהם מרטין; ומרי דיקסון-וודס, ממכון THIS באוניברסיטת קיימברידג', בריטניה.
