כלים מתקדמים מציעים תובנות משופרות על מצבו של המטופלים ועל פוטנציאל ההחלמה שלהם.
מה חדש: לאחר יותר מחצי מאה, הערכת פגיעות מוח טראומטיות מקבלת שיפוץ.
למה זה משנה: הקלינאים אומרים שהמסגרת המוצעת תוביל לאבחנות וטיפול מדויקים יותר, ויספקו טיפול קפדני יותר לחולים ולמנוע דיונים מוקדמים על עצירת תמיכה בחיים באחרים.
מרכזי טראומה בפריסה ארצית יתחילו לבדוק גישה חדשה להערכת פגיעה מוחית טראומטית (TBI) שצפויה להוביל לאבחנות מדויקות יותר ולטיפול ומעקב מתאימים יותר עבור חולים.
המסגרת החדשה, שפותחה על ידי קואליציה של מומחים וחולים מ -14 מדינות והובלה על ידי המוסדות הלאומיים לבריאות, מרחיבה את ההערכה מעבר לתסמינים קליניים מיידיים. קריטריונים שנוספו יכללו סמנים ביולוגיים, סריקות CT ו- MRI וגורמים, כמו מצבים רפואיים אחרים וכיצד התרחשה הטראומה.
המסגרת מופיעה בגיליון 20 במאי של נוירולוגיה של Lancetו
במשך 51 שנים, מרכזי טראומה השתמשו בסולם התרדמת של גלזגו כדי להעריך חולים עם TBI, ומחלקים אותם בערך לקטגוריות קלות, בינוניות וחמורות, המבוססות אך ורק על רמת התודעה שלהם וקומץ תסמינים קליניים אחרים.
אבחנה זו קבעה את רמת הטיפול חולים שהתקבלו במחלקת החירום ואחר כך. במקרים חמורים, זה גם השפיע על ההנחיות הרופאים העניקו למשפחות המטופלים, כולל המלצות סביב הסרת תמיכה בחיים. עם זאת, רופאים הבינו זה מכבר שהבדיקות הללו לא סיפרו את כל הסיפור.
ישנם חולים המאובחנים עם זעזוע מוח שהסימפטומים שלהם נדחים ואינם מקבלים מעקב מכיוון שזה זעזוע מוח 'בלבד', והם ממשיכים לחיות עם תסמינים מתישים ההורסים את איכות חייהם. מצד שני, ישנם חולים שאובחנו עם TBI 'חמורים', המובילים חיים מלאים, שמשפחותיהם נאלצו לשקול להסיר טיפול מקיים חיים. "
ג'פרי מנלי, MD, PhD, סופר מקביל, פרופסור לנוירוכירורגיה ב- UC סן פרנסיסקו וחבר במכון UCSF ווייל למדעי המוח
בארצות הברית, TBI הביאה לכ- 70,000 מקרי מוות בשנת 2021 והיוותה כחצי מיליון מוגבלות קבועה בכל שנה. תאונות דרכים, נפילות ותקיפה הם הגורמים השכיחים ביותר.
מערכת חדשה תתאים טוב יותר לחולים לטיפולים
המסגרת, המכונה CBI-M, כוללת ארבעה עמודים-קליניים, סמנים ביולוגיים, הדמיה ושינויים-שפותחו על ידי קבוצות עבודה של שותפים פדרליים, מומחי TBI, מדענים ומטופלים.
"המסגרת המוצעת מסמנת צעד גדול קדימה", אמר הסופר המשותף לסניור, מייקל מקריאה, דוקטורט, פרופסור לנוירוכירורגיה ומנהלת משותפת של המרכז לחקר נוירוטראומה במכללה הרפואית בוויסקונסין במילווקי. "נהיה מצוידים בהרבה להתאים חולים לטיפולים המעניקים להם את הסיכוי הטוב ביותר להישרדות, להחלמה ולחזור לתפקוד החיים הרגיל."
את המסגרת הובלה על ידי המכון הלאומי של NIH להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי (NIH-NINDS), שעבורו מנלי, מקריאה, ומחבריהם המשותפים והסניור המשותפים הם חברים בוועדת ההיגוי לשיפור אפיון ה- TBI.
העמוד הקליני שומר על הציון הכולל של סולם התרדמות של גלזגו כמרכיב מרכזי בהערכה, ומודר את התודעה יחד עם תגובת התלמידים כאינדיקציה לתפקוד המוח. המסגרת ממליצה לכלול את התגובות של הסולם לפקודות או גירויים של עיניים, מילוליות ומוטוריות, נוכחות של אמנזיה ותסמינים כמו כאב ראש, סחרחורת ורגישות לרעש.
"יש להעריך את העמוד הזה בעדיפות ראשונה בכל החולים", אמר הסופר המשותף של סניור אנדרו מאס, MD, PhD, פרופסור אמריטוס לנוירוכירורגיה בבית החולים האוניברסיטאי אנטוורפן ובאוניברסיטת אנטוורפן, בלגיה. "מחקרים הראו כי יסודות העמוד הזה מנבאים מאוד את חומרת הפציעה ותוצאה של המטופל."
סמנים ביולוגיים, הדמיה, שינויים מציעים רמזים קריטיים להתאוששות
העמוד השני משתמש בסמנים ביולוגיים המזוהים בבדיקות דם כדי לספק אינדיקטורים אובייקטיביים של נזק לרקמות, תוך התגברות על מגבלות ההערכה הקלינית העלולה לכלול שלא במתכוון תסמינים שאינם קשורים ל- TBI.
באופן משמעותי, רמות נמוכות של סמנים ביולוגיים אלה קובעים אילו חולים אינם דורשים סריקות CT, מה שמפחית את חשיפת הקרינה המיותרת ועלויות שירותי הבריאות. לאחר מכן ניתן לשחרר חולים אלה. אצל אלה עם פגיעות חמורות יותר, CT ו- MRI הדמיית עמוד השלישי של המסגרת – חשובים בזיהוי קרישי דם, דימום ונגעים המצביעים על תסמינים נוכחים ועתידיים.
הסמנים הביולוגיים מזהים גם את החולים המתאימים להירשם לניסויים קליניים לפיתוח תרופות חדשות ל- TBI, שלא התקדמו בשלושים השנים האחרונות. משפט שהושק לאחרונה שיפעל ב -18 אתרי טראומה בפריסה ארצית עשוי סוף סוף להוליד טיפולים חדשים.
"סמנים ביולוגיים אלה הם מכריעים במחקרים קליניים", אמר מנלי. "בעבר לא יכולנו להבין את ההבדל בין דפיקה בראש לבין TBI. בזכות סמנים ביולוגיים אנו יכולים לעשות את ההבחנה הזו ולהבטיח שמטופל ה- TBI הוא שנרשם למשפט."
העמוד הסופי, משתנים, מעריך כיצד התרחשה הפציעה, כמו נפילה, מכה או חדירת חפצים חדה. זה כולל גם מצבים ותרופות קיימות, גישה לטיפול בריאותי, TBIs קודמים, שימוש בסמים ונסיבות חי.
"עמוד עמוד זה מסכם את הגורמים שהמחקר אומר לנו שצריך לקחת בחשבון כאשר אנו מפרשים את הבחינות הקליניות, הסמן הביולוגי של הדם והדמיה העצבי", אמרה הסופרת הראשונה קריסטן סמס-או-קוננור, PHD, פרופסור לשיקום וביצועים אנושיים, ונוירולוגיה, ומנהלת מרכז הפגיעה המוחי בבית הספר איקאהן ברפואה בהר סיני.
"דוגמא אחת היא חולה עם לקות קוגניטיבית בסיסית שעשויה לדרוש מעקב חריף לצורך סיכון להידרדרות קלינית, ללא קשר לממצאים בבדיקה הקלינית הראשונית", אמרה.
המסגרת המוצעת מועברת למרכזי טראומה על בסיס ניסוי. זה יעודן ותוקף לפני שהוא יושם במלואו.
