Search
ניתוח בריאטרי עשוי להפחית את ההיסטוריה הטבעית של ירידה קוגניטיבית אצל אנשים עם השמנת יתר

מסגרת חדשה לאבחון השמנת יתר נותנת עדיפות לבריאות הכללית

המערכת לאבחון וניהול השמנת יתר כבר לא יכולה להיות רק מדד מסת הגוף (BMI), אשר אינו כולל אנשים רבים שיהיו נהנים מטיפול בהשמנת יתר. מסגרת חדשה לאבחון, שלב וניהול של השמנת יתר במבוגרים, שהושקה היום על ידי האגודה האירופית לחקר השמנת יתר (EASO) ופורסמה ב- רפואת טבעיציע מודרניזציה לאבחון והטיפול בהשמנת יתר על מנת לקחת בחשבון את כל ההתפתחויות האחרונות בתחום, כולל הדור החדש של תרופות להשמנה.

למרות ההכרה הרחבה בהשמנת יתר כמחלה רב-גורמית, כרונית, חוזרת, בלתי מדבקת, המסומנת בהצטברות חריגה ו/או מוגזמת של שומן בגוף – במסגרות רבות, האבחנה של השמנת יתר עדיין מבוססת אך ורק על ערכי חיתוך BMI, ואינו משקף את התפקיד של פיזור ותפקוד רקמת השומן בחומרת המחלה.

קבוצת ההיגוי של EASO, המורכבת ממומחים כולל נשיאי האגודה הנוכחיים והקודמים, הרכיבו שורה של הצהרות על אבחון השמנת יתר, שלב וטיפול שיניעו את ניהול המצב בהתאם לידע והפיתוחים המדעיים העדכניים ביותר.

המחברים אומרים: "חידוש חשוב במסגרת שלנו נוגע למרכיב האנתרופומטרי של האבחון. הבסיס לשינוי זה הוא ההכרה ש-BMI לבדו אינו מספיק כקריטריון אבחוני, וכי לפיזור השומן בגוף יש השפעה מהותית על הבריאות. עוד באופן ספציפי, הצטברות שומן בטני קשורה לסיכון מוגבר לפתח סיבוכים קרדיומטבוליים ומהווה גורם גורם חזק יותר להתפתחות המחלה מאשר BMI, אפילו אצל אנשים עם רמת BMI מתחת לערכי החתך הסטנדרטיים לאבחון השמנת יתר (BMI של 30) ."

המסגרת החדשה מבהירה כי הצטברות שומן בטנית (קרביים) היא גורם סיכון חשוב להידרדרות בריאותית, גם אצל אנשים עם BMI נמוך ועדיין ללא ביטויים קליניים גלויים; והמסגרת החדשה כוללת אנשים עם BMI נמוך יותר (≥25-30 ק"ג/מ"ר2) אך הצטברות שומן בטנית מוגברת ונוכחות של ליקויים רפואיים, תפקודיים או פסיכולוגיים כלשהם של סיבוכים בהגדרת השמנת יתר, ומכאן מפחיתה את הסיכון לתת-טיפול בקבוצת חולים מסוימת זו בהשוואה להגדרה הנוכחית מבוססת BMI של השמנת יתר.

המחברים מבהירים כי עמודי התווך של הטיפול באנשים עם השמנת יתר בהמלצותיהם עומדים באופן מהותי בהנחיות הזמינות הנוכחיות. שינויים התנהגותיים, לרבות טיפול תזונתי, פעילות גופנית, הפחתת מתח ושיפור שינה, הוסכם כאבני היסוד העיקריים של ניהול השמנת יתר, עם תוספת אפשרית של טיפול פסיכולוגי, תרופות להשמנה והליכים מטבוליים או בריאטריים (כירורגיים ואנדוסקופיים).

עם זאת, לגבי שתי האפשרויות האחרונות, ועדת ההיגוי דנה בעובדה שההנחיות הנוכחיות מבוססות על ראיות קליניות שנגזרות מניסויים קליניים, שבהם קריטריוני ההכללה התבססו בעיקר על ערכי חתך אנתרופומטריים ולא על הערכה קלינית מלאה. בפרקטיקה הנוכחית, היישום הקפדני של קריטריונים מבוססי ראיות אלו מונע שימוש בתרופות להשמנה או בפרוצדורות מטבוליות/בריאטריות בחולים עם נטל משמעותי של מחלת השמנת יתר אך ערכי BMI נמוכים.

לפיכך, חברי ועדת ההיגוי הציעו כי יש לשקול במיוחד שימוש בתרופות להשמנה בחולים עם BMI של 25 ק"ג/מ"ר.2 או גבוה יותר ויחס מותניים לגובה של מעל 0.5 ונוכחות של ליקויים או סיבוכים רפואיים, תפקודיים או פסיכולוגיים, ללא תלות בערכי החתך הנוכחיים של BMI.

הכותבים אומרים: "ניתן לראות בהצהרה זו גם קריאה לחברות פרמקולוגיות ולרשויות רגולטוריות להשתמש בקריטריונים הכללה התואמים יותר לשלב הקליני של השמנת יתר ופחות לנתוני BMI מסורתיים בעת תכנון ניסויים קליניים עתידיים עם תרופות להשמנת יתר. ."

הם מסכמים: "הצהרה זו תקרב את ניהול ההשמנה לניהול של מחלות כרוניות אחרות שאינן מדבקות, בהן המטרה אינה מיוצגת על ידי תוצאות ביניים קצרות טווח, אלא על ידי יתרונות בריאותיים ארוכי טווח. הגדרת טיפול מותאם אישית לטווח ארוך. על המטרות להתייחס לדיון עם המטופלים מתחילת הטיפול, תוך התחשבות בשלב וחומרת המחלה, באפשרויות הטיפוליות הזמינות ובתופעות הלוואי והסיכונים האפשריים, העדפות המטופל, גורמים פרטניים להשמנה וחסמים אפשריים לטיפול על הצורך בתוכנית טיפול מקיפה ארוכת טווח או לכל החיים במקום הפחתת משקל גוף לטווח קצר.

דילוג לתוכן