רופאים, בתי חולים ומבטחי בריאות במשך שבועות הוציאו אזהרות נוקשות למחוקקים הרפובליקנים כי מיליוני אנשים יאבדו כיסוי בריאותי ובתי חולים ייסגרו אם הם יקצו את מימון Medicaid כדי לסייע בתשלום עבור הצעת החוק הגדולה והוצאות ההוצאות הגדולות של הנשיא דונלד טראמפ.
אולם הרפובליקנים התעלמו מהתחינות הללו, עשו קיצוצים עמוקים עוד יותר ושלחו את החקיקה ב -3 ביולי לבית הלבן, שם חתם טראמפ למחרת.
מעבר החוק סימן הפסד פוליטי נדיר עבור כמה מהשחקנים הגדולים בתעשיית הבריאות. כאשר מאוחדים, רופאים, בתי חולים ומבטחים עמדו בין כוחות הלובי החזקים ביותר בוושינגטון ויש להם רקורד ארוך של חסימת או אילוץ שינויים בחקיקה שעלולים לפגוע בהם כלכלית.
אולם לוביסטים בתעשיית הבריאות נושמים את נשימתם ומעריכים את הנזק לאחר שהצעת החוק המסיבית של טראמפ דהרה בקונגרס בפחות מחודשיים עם רק קולות רפובליקנים.
כמה לוביסטים הציעו סיבות שונות לכך שלא הצליחו למנוע את הקיצוצים הגדולים למדיקאיד, תוכנית ביטוח בריאות פדרלית של 900 מיליארד דולר, המכסה כ -72 מיליון אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים באופן לאומי ומהווה 19% מכלל הוצאות על טיפול בבית חולים, כ- 283 מיליארד דולר בשנה, על פי הנתונים האחרונים. אולם כמעט כולם הסכימו כי מחוקקי ה- GOP מודאגים יותר מכעיס את טראמפ מאשר להתמודד עם התנגשות מבתי חולים מקומיים ובוחרים בבית.
בוב קוצ'ר, שותף לחברת הון סיכון Venrock, ששירת בממשל אובמה, והתייחס לפריימריור הבחירות לפריימריז, כי "החברים פחדו יותר מטראמפ שהוציא אתגר ראשוני מאשר מאכזבים מצביעים מקומיים שעשויים למצוא את בית החולים שלהם צריך להיסגר או שפרמיית הביטוח שלהם עשויה לעלות.
קחו בחשבון מה קרה לסנאטור תום טיליס (RN.C.). לאחר שלקח לרצפת הסנאט כדי להודיע על התנגדותו להצעת החוק בגלל הקיצוצים שלה למדיקאיד, טראמפ איים לתמוך במתמודד כדי להתמודד נגד טיליס בשנה הבאה. זמן קצר לאחר מכן הודיע טיליס על פרישתו מהפוליטיקה.
אבל גורמים אחרים היו בעבודה.
האזהרות של ענף הבריאות למחוקקים עלולות להיות הודחות מכיוון שבתי חולים, מרכזי בריאות וקבוצות של ספקי בריאות אחרים נתפסים בעיני הרפובליקנים כתומכים חזקים לחוק הטיפול במחיר סביר, החוק המכונה Obamacare שנחשב להישג הבית הגדול ביותר של הדמוקרטים בעשורים.
ה- ACA הרחיב את הכיסוי של ביטוח הבריאות הממשלתי למיליוני אנשים בעבר שלא היו זכאים. ואף רפובליקנים לא הצביעו בעד זה.
"תמיכת בתי החולים ב- ACA תסכל את הרפובליקנים, וכתוצאה מכך יש פחות מאגר רצון טוב לבתי חולים מאשר בעבר", אמר קוצ'ר.
ססי קונולי, מנכ"לית הברית של תכניות בריאות הקהילה, אמרה כי צוות השדולה שלה בילה זמן נוסף בגבעת הקפיטול עם מחוקקים ועובדיהם, והעלה חששות לאופן בו החקיקה תטפל בסיקור הבריאות.
"היה כמעט תחושה מכובדת מצד הרפובליקנים בקונגרס כדי לספק ניצחון גדול לנשיא טראמפ," אמרה. הקבוצה שלה מייצגת תוכניות בריאות המספקות כיסוי בכ- 40 מדינות. "זה החליף כמה מהדאגות, הרתיעה וההיסוס שלהם."
קונולי אמרה שהיא שמעה שוב ושוב מחוקקי ה- GOP כי המוקד היה בהעברת הבטחת הקמפיין של טראמפ להאריך את הפחתות המס שלו ב -2017.
לדבריה, הדאגות של כמה חברים מתונים עזרו להוביל לוויתור אחד: קרן של 50 מיליארד דולר לסייע לבתי חולים כפריים וספקי בריאות אחרים.
הכסף, היא אמרה, אולי הקל על חלק מהמחוקקים לתמוך בחשבון שבסך הכל מקצץ יותר מטריליון דולר ממדיקאיד במשך עשור.
טוויסט נוסף: מחוקקים חדשים רבים למדו בבירור על מדיקאיד, אמרה.
הרפובליקנים נראו להוטים להפחית את היקף החוק של מדיקאיד וטיפול במחיר סביר כיסוי שוק לאחר ההרשמה לשתי התוכניות זינקו לרמות שיא במהלך המגיפה וממשל ביידן, אמרה. החוק של טראמפ מחייב את המדינות לאמת את הזכאות למדיקאיד לפחות כל חצי שנה ומסתיים בהרשמה אוטומטית לתוכניות השוק-צעדים מומחי מדיניות הבריאות אומרים כי יהפוך חלק מאותם רווחים.
צ'רלס "צ'יפ" קאהן, לוביסט ותיק ומנכ"ל פדרציה לבתי חולים אמריקאים, המייצג בתי חולים למטרות רווח, אמר כי המסר של התעשייה נשמע בגבעת הקפיטול. אך מכיוון שהצעת החוק התמודדה עם כל כך הרבה סוגיות אחרות, כולל הפחתת מיסים, אבטחת גבולות ואנרגיה, נאלצו המחוקקים להחליט אם הפסדי כיסוי בריאותיים פוטנציאליים היו חשובים יותר.
זה היה שונה מאוד מאשר בשנת 2017, כאשר הרפובליקנים ניסו לבטל את Obamacare אך נכשלו. אמצעי 2025 של טראמפ, אמר קאהן, אינו הצעת חוק לרפורמה בבריאות או הצעת חוק בריאותית.
זה "הותיר אותנו עם תוצאה שהייתה מצערת."
עם זאת, היו כמה הצלחות, אמר קאהן.
לובי בתעשייה אכן מנעה מהממשל הפדרלי להפחית את חלקה בהוצאות למדינות שהרחיבו את מדיקאיד תחת ה- ACA. בתי חולים ועוסקי מדיקאיד אחרים שכנעו גם את הקונגרס שלא לשים את המימון הפדרלי הפתוח של התוכנית למדינות. לשני המדדים היו מגדילים מיליארדים יותר בקיצוצים נוספים במימון Medicaid.
החוק החדש אינו משנה את כללי הזכאות עבור Medicaid או לשנות את היתרונות שלו. אולם הוא קובע כי מדינות דורשות מרבית הנרשמים של Medicaid שקיבלו כיסוי באמצעות התרחבות ה- ACA כדי לתעד כי הם עובדים או מתנדבים 80 שעות בחודש, הוראה שמשרד התקציב של הקונגרס צופה יביא לכך שכ -5 מיליון אנשים יאבדו כיסוי עד 2034.
החוק מגביל גם את השימוש במדינות במערכת בת עשרות שנים של מיסוי ספקי בריאות כדי למנף מימון נוסף של Medicaid פדרלי נוסף. זה היה הפסד נוסף עבור ענף בית החולים, שתמך בפרקטיקה מכיוון שהוא הוביל לתשלומים גבוהים יותר של Medicaid.
Medicaid בדרך כלל משלמת עמלות נמוכות יותר לטיפול מאשר ביטוח פרטי ומדיקאר, התוכנית לאנשים בני 65 ומעלה כמו גם עם מוגבלות. אך בשל מיסי ספקים, חלק מבתי החולים משולמים יותר תחת Medicaid מאשר Medicare, על פי קרן Commonwealth, עמותה לחקר בריאות.
קאהן מזכה את מכון הבריאות של פרגון, טנק חשיבה שמרני, ומנכ"ל בריאן בלז בגין דחיפת הטענה כי מיסי הספקים הסתכמו ב"הלבנת הון "חוקית. Blase יעץ לטראמפ על מדיניות הבריאות בקדנציה הראשונה שלו.
מנהל בית חולים אחד שביקש לעצור את שמו כדי להימנע מגמול מקצועי אמר כי ההודעה – כי מתקנים מסוימים השתמשו במחזה זה כדי להגדיל את הרווחים שלהם – מהדהד את מחוקקי ה- GOP. "הם חשבו שחלק מבתי החולים מסתדרים בסדר כלכלית ולא רצו לתגמל אותם", אמר.
עם זאת, קאהן, שפרש בסוף השנה, אמר שהוא מרוצה מהסנאט מעכב את יישום הפחתת המס של הספק עד 2028. זה ייתן לתעשיית הבריאות סיכוי לשנות את החוק, הוא העלה השערה, יתכן לאחר שבחירות האמצע של 2026 משנה את מאזן הכוח בקונגרס.
בצפון-מזרח לואיזיאנה הכפרית, קיווה שטוד אפלר, מנכ"ל המרכז הרפואי האזורי דסוטו, קיווה שהקונגרס יעביר את גרסת הבית הראשונית של הצעת החוק, שלא כללה קיצוצים למימון מס ספק. אך לדבריו, כל השפעה על בית החולים שלו במנספילד, הממוקם במחוז יו"ר הבית, מייק ג'ונסון, תוקזז על ידי קרן הבריאות הכפרית של 50 מיליארד דולר.
"אני שמח במקום שבסופו של דבר," אמר אפלר. "אני חושב שהם הקשיבו לבתי חולים כפריים."
בתי חולים טענו במשך עשרות שנים כי כל קיצוץ במימון פדרלי למדיקאיד או רפואה יפגע בחולים ויוביל להפחתת השירות. מכיוון שבתי חולים הם בדרך כלל אחד המעסיקים הגדולים ביותר במחוז הקונגרס, התעשייה מתריעה לעתים קרובות גם מפני הפסדי עבודה פוטנציאליים. טיעונים כאלה בדרך כלל נותנים להשהות מחוקקים.
אבל הפעם, למסר הזה היה מעט משיכה.
לוביסט אחד בתעשיית הבריאות, שביקש לא להזדהות לדבר בגילוי לב מבלי להסתכן בהשלכות מקצועיות, אמר כי יש תחושה בגבעת הקפיטול שבתי חולים יכולים לעמוד בקיצוץ המימון.
אך קיימת גם אמונה שקבוצות סחר הכוללות איגוד בית החולים האמריקני, ארגון השדולה הגדול ביותר בתעשיית בתי החולים, יכולות היו להיות יעילות יותר. "יש הרבה דאגה שהצהרות AHA היו רכות מדי, מעט מדי ומאוחר מדי," אמר.
AHA סייעה להוביל קואליציה של ארגוני בתי חולים שהוציאו מיליוני דולרים על פרסום טלוויזיה נגד הצעת החוק של ה- GOP. נשיא ומנכ"לו, ריק פולק, אמר בהצהרה לפני שהבית הצביע על החקיקה כי הקיצוצים למדיקאיד יהוו "מכה הרסנית לבריאותם ורווחתם של האזרחים והקהילות הפגיעות ביותר של מדינתנו."
פולק אמר בהצהרה לחדשות הבריאות של KFF כי הערעור על הפחתת המסים הניע את המחוקקים הרפובליקנים להעביר את החוק.
"בתי חולים ומערכות בריאות דגלו ללא לאות בהגנה על הכיסוי והגישה למיליוני אנשים", אמר. "אנו נמשיך להעלות את הנושאים הקריטיים הללו כדי להפחית את ההשפעות של הצעות אלה."
קבוצת הסחר הגדולה ביותר במדינה לרופאים, האיגוד הרפואי האמריקני, התנגדה גם לקיצוץ המימון למדיקאיד ותוכניות בריאות פדרליות אחרות. נשיאו, בובי מוקקמלה, אמר בהצהרה ב -1 ביולי כי השינויים "יעבירו עלויות למדינות ובאופן ספציפי לרופאים ובתי חולים כדי לספק טיפול ללא פיצוי בתקופה בה בתי חולים כפריים ורופאים נוהגים להשאיר את דלתותיהם פתוחות."
אולם ה- AMA התמקד גם בהבטחת דמי רפואה גבוהים יותר לרופאים. החוק כלל בסופו של דבר חבטת שכר של 2.5% לשכר של 2.5% לשכר עבור רופאים בשנת 2026. זה לא היה ניצחון מכיוון שהוא הוציא את תיקון התשלום הקבוע של גרסת הבית שהיה קשור לשכר רופא לשיעור האינפלציה הרפואי. מוקקמלה ציין את המעלית הזמנית אך תיאר אותה כמי שנפילה "הרבה יותר מהנדרש כדי לשמור על גישה לטיפול בגיל הזהב של אמריקה."
ג'ו דאן, קצין המדיניות הראשי באיגוד הלאומי למרכזי הבריאות הקהילה, אמר כי ארגוןו עבד ללא רחם השנה כדי למנוע קיצוצים עמוקים יותר במדיקאיד שיפגעו כלכלית במרפאות ללא מטרות רווח. מנהלי מרכז הבריאות ביקרו בוושינגטון בפברואר, ביצעו אלפי שיחות טלפון ושלחו מיילים לחברי הקונגרס.
התשלום אחד היה שמרכזי הבריאות פטורים מדרישת החוק כי ספקים גובים כמה מתרשמות של מדיקאיד עד 35 תשלומי סכום עבור שירותים.
אבל בסופו של יום, אמר דאן, חברי GOP House ו- Senate רבים פשוט רצו לסיים את הצעת החוק. "הם הלכו לכיוון שסיפק את קווי הזמן והיעדים של הנשיא", אמר.
כתבת הראשי וושינגטון, ג'ולי רובנר, תרמה לדיווח זה.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
