ניתוח חדש בהובלת חוקרים מבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג מגלה כי מכסים מהכיס על אינסולין עבור מוטבי Medicare Part D ריסנו את מחירי האינסולין.
חוק הפחתת האינפלציה משנת 2022 הטיל מכס על 35 דולר עבור אספקת אינסולין למשך 30 יום למוטבי Medicare Part D החל מה-1 בינואר 2023. זו הפעם הראשונה שהממשל הפדרלי כפה מכסים על מחירי האינסולין עבור כל מוטבי Medicare.
לצורך המחקר שלהם, החוקרים ניתחו נתוני תביעות של Medicare המכסים כמעט 3.8 מיליון חולים שהיו להם לפחות תביעה אחת לאינסולין במהלך התקופה של חמש שנים מ-2019 עד 2023.
אחוז החולים הללו ששילמו 35 דולר או פחות מכיסם עבור אספקה שווה ל-30 יום עלה מ-48% ב-2019 ל-75% ב-2023.
הממצאים פורסמו באינטרנט במכתב מחקר שנערך ב-19 במרץ ב-19 JAMA.
המחקר גם הראה כי עלות הכיס הממוצעת עבור כמות זו של אינסולין ירדה מ-$50.87 בשנת 2019 ל-$21.98 בשנת 2023. ירידות בעלויות במהלך 2019–2023 נראו בכל מדינה בארה"ב. המחקר נחשב לראשון לנתח את ההשפעות של חוק הפחתת האינפלציה של מכסת האינסולין.
"זו הוכחה משכנעת לכך שמדיניות Medicare בשנים האחרונות עשתה את מה שהיא נועדה לעשות – לשפר את הגישה לאינסולין ובמחיר סביר", אומר מחבר המחקר מייקל פאנג, PhD, MHS, עוזר פרופסור במחלקה לאפידמיולוגיה של בית הספר בלומברג. "עלויות האינסולין נמצאות כעת ברמות נמוכות היסטורית עבור אנשים המטופלים במדיקיר."
החוקרים מציינים כי הממצא שכרבע ממוטבי מדיקייר שילמו יותר מ-35 דולר עבור אספקת אינסולין למשך 30 יום בשנת 2023, היה בלתי צפוי. הניתוח שלהם מצא כי למוטבים אלה היה לפחות מרשם אחד שלא היה ביחס למגבלה של חוק הפחתת האינפלציה.
כ-3.8 מיליון מוטבי מדיקייר משתמשים באינסולין כטיפול בסוכרת מסוג 1 או סוג 2. האינסולין מחליף את ההורמון המטבולי הטבעי באותו השם, שייצורו כמעט ואינו קיים בסוכרת מסוג 1, והוא נפגע גם במקרים רבים של סוכרת מסוג 2.
כדי לעזור לבלום את עלויות האינסולין עבור המוטבים, המרכזים לשירותי רפואה ותרופות (CMS) הגבילו את עלות הכיס ל-35 דולר עבור אספקה של 30 יום ב-2021 כיוזמה מוגבלת והתנדבותית. חוק הפחתת האינפלציה משנת 2022 של 35 $ עבור עלות עצמית עבור אספקה של 30 יום עבור מוטבי Medicare Part D נכנסה לתוקף ב-1 בינואר 2023.
המחקר כיסה את כל המטופלים של Medicare Part D אשר להם לפחות תביעה אחת לאינסולין במהלך חלון המחקר ולא קיבלו סובסידיות של Medicare עם הכנסה נמוכה. החוקרים קיבצו את נתוני התביעות לחמש שנים קלנדריות מ-2019 עד 2023 לצורך ניתוחם.
באשר למוטבי Medicare Part D שמשתמשים באינסולין שעדיין משלמים יותר מ-$35 עבור אספקה של 30 יום בשנת 2023, פאנג מציין שההנחיות הרשמיות של CMS היא שהכלל של $35 ייושם רק עבור כפולות מלאות של 30 יום. "אם המרשם נופל בין לבין, ניתן לחייב את המטופל עד לכפולה המלאה הבאה של החודש", אומר פאנג. "לדוגמה, קופות חולים יכולות להתייחס לאספקה של 45 יום כמו אספקה של 60 יום ולגבות עד $70."
הוא מוסיף ששינויים בעלויות האינסולין הממוצעות של 30 יום לפי מדינה – מ-10.36 דולר בוושינגטון הבירה ל-31.09 דולר במינסוטה ב-2023 – עשויים לשקף חלקית הבדלים ברמת המדינה באופן הטיפול היחסי של תוכניות הביטוח של Medicare.
החוקרים בוחנים כעת את הנושא של מתן מרשמים באופן יחסי שנפלים מחוץ לחלון האספקה הנוכחי של 60 ו-90 יום כדי לראות ביתר פירוט כיצד עלויות ממוצעות משתנות בין התוכניות, והאם יש צורך בשינויי מדיניות כדי לסגור את הפער.
"מגמות בעלויות אינסולין מחוץ לכיס בקרב מוטבי רפואה בארה"ב" נכתבו על ידי מייקל פאנג, צ'ן דן, דן וואנג, קייטלין היקס, אליזבת סלווין, יונג-אם שין ומריאנה סוקל.
תמיכה במחקר ניתנה על ידי המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (K01DK138273, R01DK139324).
