מיקום חולים עם שבץ איסכמי של כלי דם גדולים (הנגרמת קריש) בראש שטוח (0 מעלות) לפני ניתוח להסרת קריש הדם הביא לשיפורים משמעותיים בתפקוד הנוירולוגי, בהשוואה לחולים שראשיהם מוגבהים (בזווית של 30 מעלות). ), על פי מדע ראשוני המאוחר שהוצג היום בכנס השבץ הבינלאומי של האגודה האמריקאית לשבץ מוחי 2024. הפגישה, שהתקיימה באופן אישי בפיניקס, 7 – 9 בפברואר 2024, היא מפגש ראשוני עולמי לחוקרים וקלינאים המוקדשים ל- מדע של שבץ ובריאות המוח.
חסימת כלי דם גדולים היא סוג של שבץ איסכמי הכולל חסימה של עורק ראשי במוח. הליך כירורגי הנקרא thrombectomy מסיר את קריש הדם כדי להחזיר את זרימת הדם ולהפחית את הסיכון למוות או לפציעה קבועה במוח כולל אובדן פוטנציאלי של תפקוד נוירולוגי.
לחולי פקקת רבים יש עיכובים עד שניתן להתחיל את ההליך, בין אם בשל תהליכים פנימיים בבית החולים איטיים, מספר מטופלים המגיעים בו-זמנית או אם יש צורך להעביר את המטופל לבית חולים אחר. ייעול זרימת הדם למוח בזמן שהמטופלים ממתינים לניתוח, חיוני כדי למזער את הסיכון לליקויים נוירולוגיים ובסופו של דבר לנכות".
אן וו. אלכסנדרוב, Ph.D., חוקרת מחקר ראשית, פרופסור לאחיות ונוירולוגיה, מרכז מדעי הבריאות של אוניברסיטת טנסי בממפיס
נכון לעכשיו, מיטות בית חולים לחולי שבץ הממתינים לניתוח כריתת פקקת ממוקמות בדרך כלל עם ראש המיטה בזווית של 30 מעלות, או בשיפוע קל, אמר אלכסנדרוב. עם זאת, מחקרי פיילוט שבוצעו על ידי הצוות של אלכסנדרוב הראו שכאשר ראש המיטה שטוח ב-0 מעלות, חולי פקקת נהנים מזרימת דם כבידה מוגברת דרך העורק הצר/חסום ומעורקים צדדיים פתוחים יותר לצורך ההליך.
בניסוי הקליני האקראי הזה שנקרא מיקום ראש אפס ב-Acute Large Vessel Ischemic Stroke או ZODIAC, החוקרים השתמשו ב-National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) – שמעריך תודעה, ראייה, דיבור, כוח מוטורי ואובדן חושי – כדי להעריך חולי שבץ מוחי. עם חסימת כלי דם גדולים בשבץ איסכמי חריף. הם השוו אם מצבם של המטופלים נשאר יציב או החמיר, תלוי אם הם נקבעו למנח ראש ב-0 מעלות לעומת מיצוב ראש של 30 מעלות לפני ניתוח כריתת פקקת.
ציוני ה-NIHSS הבסיסיים של חולי שבץ נמדדו ב-0 מעלות מיד לאחר הדמיה עצבית, ואז הם הוצבו באופן אקראי למנח ראש ב-0 מעלות או 30 מעלות. המטופלים עברו ניקוד חוזר של NIHSS כל 10 דקות עד לביצוע כריתת הפקקת, כאשר ציון NIHSS סופי הוערך מיד לפני שהונחו על שולחן הניתוח.
ניתוח ביניים מצא כי מיקום ראש ב-0 מעלות לפני ניתוח כריתת פקקת הביא ליציבות ו/או שיפור קליני רב יותר לפני הניתוח בהתבסס על ציוני NIHSS חוזרים ונשנים בחולי שבץ בהשוואה לחולים עם מיקום ראש ב-30 מעלות.
החוקרים גם בדקו האם יהיו הבדלים בציון ה-NIHSS ב-24 שעות לאחר הניתוח וב-7 ימים או שחרור (המוקדם מבניהם), עם זאת, הם לא ציפו למצוא הבדל מכיוון שכריתת פקקת עצמה משפרת באופן דרמטי את תוצאות המטופל. הם הופתעו לגלות שגם ב-24 שעות לאחר הניתוח וגם ב-7 ימים לאחר השחרור, למטופלים ב-0 מעלות בתנוחת ראש היו פחות ליקויים נוירולוגיים ב-NIHSS בהשוואה לחולים עם מיקום ראש בשיפוע של 30 מעלות לפני הניתוח. .
"בשלושה חודשים לאחר הניתוח, לא היה הבדל בתוצאות של חולים בשתי הקבוצות, עם זאת, מרגש לראות שהצלחנו לשחרר חולים מבית החולים עם פחות מוגבלויות הדורשות שיקום", אמר אלכסנדרוב.
בשל היעילות של מיקום ראש ב-0 מעלות עבור חולי שבץ הממתינים לכריתת פקקת, המועצה לניטור נתונים ובטיחות של המחקר הפסיקה את ההרשמה לניסוי זה ב-1 בנובמבר 2023.
"הממצאים שלנו מצביעים על כך שכוח הכבידה יכול למלא תפקיד חשוב בשיפור זרימת הדם באופן זמני בזמן שהמטופלים ממתינים לניתוח", אמר אלכסנדרוב. "מיקום ראש באפס מעלות הוא אסטרטגיה בטוחה ויעילה לייעל את זרימת הדם למוח עד שניתן לבצע את כריתת הפקקת, ויש להתייחס אליה כסטנדרט הטיפול בחולי שבץ לפני כריתת פקקת."
רקע הלימוד ופרטים:
- המחקר כלל 92 חולים מ-12 מרכזי שבץ בארה"ב
- מידע דמוגרפי על החולים יסופק בעת ההצגה.
- אלכסנדרוב ציין כי מיקום ראש ב-0 מעלות אינו טיפול בשבץ מוחי; זוהי דרך לשמר את תפקוד המוח על ידי ייעול זרימת הדם עד שניתן לבצע את כריתת הפקקת. "זהו תמרון חילוץ, לא טיפול".
