מבוגרים עם הפרעת שימוש באופיואידים המקבלים מינון יומי גבוה יותר של התרופה לטיפול בהתמכרות לאופיואידים בופרנורפין עשויים להיות בעלי סיכון נמוך יותר לביקורי מיון או שימוש בשירותי אשפוז הקשורים לבריאות התנהגותית (כגון לבריאות הנפש והפרעות שימוש בסמים) בהשוואה למבוגרים. קבלת המינון המומלץ, על פי ניתוח הממומן על ידי המכון הלאומי לבריאות (NIH). ממצאים אלו מצביעים על כך שמינונים גבוהים יותר של בופרנורפין יכולים להיות יעילים יותר בניהול הפרעת שימוש באופיואידים, אשר עשויה להיות רלוונטית במיוחד לשיפור הטיפול עבור אלה המשתמשים בפנטניל, המניע העיקרי של משבר מנת יתר.
חוקרים סקרו נתוני תביעות ביטוח של למעלה מ-35,000 אנשים שאובחנו עם הפרעת שימוש באופיואידים והחלו טיפול בבופרנורפין בין 2016 ל-2021. הם מצאו כי מבין כל האנשים שהחלו טיפול בבופרנורפין, 12.5% חוו ביקור במיון או ביקור אשפוז הקשור לבריאות התנהגותית. בתוך תקופת הלימודים. לאחר התאמה לנתונים הדמוגרפיים וההיסטוריה הרפואית של המטופלים, ניתחו החוקרים כמה זמן לקח לאנשים שקיבלו מינונים שונים של בופרנורפין להשתמש בטיפול חירום או לשהות באשפוז לאחר תחילת הטיפול.
מינון היעד המומלץ לבופרנורפין בסימון המאושר של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) הוא 16 מ"ג ליום. חוקרים מצאו כי לאלו הנוטלים מינונים יומיומיים גבוהים יותר של בופרנורפין (מעל 16 עד 24 מ"ג) נדרשו 20% יותר זמן לעבור ביקור נוסף במחלקה דחופה או אשפוז הקשור לבריאות התנהגותית במהלך השנה הראשונה לאחר קבלת הטיפול, בהשוואה לאלו שקיבלו מעל 8 עד 16 מ"ג ליום. אלו שנטלו מינונים יומית של יותר מ-24 מ"ג של בופרנורפין ארכו ב-50% לפני ביקור חירום או אשפוז נוסף הקשור לבריאות התנהגותית במהלך השנה הראשונה לאחר קבלת הטיפול, בהשוואה לאלו שקיבלו יותר מ-8 עד 16 מ"ג ביום.
ככל שמשבר מינון היתר מתפתח, במיוחד עם עליית הפנטניל, חיוני לחקור כיצד להתאים ולספק בצורה הטובה ביותר את הטיפולים מצילי חיים ומבוססי ראיות להפרעת שימוש באופיואידים שיש לנו. הממצאים מוסיפים לראיות ההולכות וגדלות לכך שלמינונים גבוהים יותר של בופרנורפין עשויות להיות השפעות בריאותיות משמעותיות עבור אנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים".
נורה ד. וולקוב, MD, מנהלת המכון הלאומי לשימוש בסמים (NIDA) של NIH
בשנת 2022, מתוך כמעט 108,000 מקרי מוות ממנת יתר שדווחו בארה"ב, כמעט 70% נבעו בעיקר מפנטניל, אופיואיד סינתטי שחזק פי 50 בערך מהרואין. הנוכחות בכל מקום של פנטניל באספקת התרופות ומקרי מוות הקשורים במינון יתר העלו שאלות לגבי האם יש לשנות את הנחיות המינון הקיימות לבופרנורפין כדי להתמודד טוב יותר עם האתגרים הייחודיים שמציב אופיואיד כה חזק. ייתכן שיהיה צורך במינונים גבוהים יותר של בופרנורפין כדי לנהל ביעילות את תסמיני הגמילה החמורים יותר, התשוקות והסבילות הקשורים לשימוש בפנטניל.
"למניעת או דחיית הצורך בטיפול רפואי דחוף בעצימות גבוהה בקרב אנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים יש יתרונות עצומים על בריאות והתאוששות", אמר בראדלי ד. שטיין, MD, Ph.D., שותף למחקר ומנהל RAND-USC Schaeffer כלי מדיניות אופיואידים ומרכז המידע. "כשאנחנו ממשיכים לאסוף נתונים על פני מחקרים, ממצאים מצביעים על כך שלמינונים גבוהים יותר של בופרנורפין יש את היכולת לשפר משמעותית את הטיפול בעידן הפנטניל, מכיוון שמינוני יתר קטלניים וגם לא קטלניים נותרו גבוהים באופן בלתי מקובל".
המחברים גם מציינים כי טיפול בחסמים לגישה למינונים גבוהים יותר, כגון חוקי המדינה ופוליסות ביטוח, תהיה חשובה כדי להבטיח שכל החולים יקבלו טיפול יעיל. בנוסף, בדיקה חוזרת של הנחיות המשמשות מחסומים למינונים גבוהים יותר עשויה להיות מועילה, שכן אלו עשויות להגביל את הגישה לטיפול שעלול להציל חיים עבור חולים בסיכון גבוה להישנות או מנת יתר.
יש לציין שהנתונים שנעשה בהם שימוש במחקר נלקחו מחברת ביטוח מסחרית אחת, שאינה כוללת אנשים לא מבוטחים ובעלי כיסוי של Medicaid או תשלום עבור שירות Medicare, ומדגם האנשים שנכללו בניתוח היה 75% שאינם לבן היספני. יש צורך במחקר נוסף כדי לחקור את ההשפעות של מינונים גבוהים יותר של בופרנורפין באוכלוסיות מגוונות יותר, כולל אלו עם סטטוסים ביטוחיים שונים או במסגרות קליניות שונות. בנוסף, המחברים מציינים כי מחקר עתידי צריך לחקור גם תוצאות נוספות כגון ההשפעות ארוכות הטווח של בופרנורפין במינון גבוה על שימור טיפול בהפרעות בשימוש באופיואידים ותוצאות בריאותיות כוללות באמצעות נתונים דומים.
ממצאים אלו מבוססים על עדויות מצטברות לבטיחות וליעילות של מינונים גבוהים יותר של בופרנורפין. מחקרים הראו שיותר מ-16 מ"ג של בופרנורפין בטוחים ונסבלים היטב באנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים במחלקות מיון וטיפול במרפאות חוץ, וכי מינונים גבוהים יותר של בופרנורפין קשורים לשיפור השמירה בטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים.
מחקר זה מומן על ידי NIH של ה-NIH ופורסם ב רשת JAMA פתוחה. הנתונים שנותחו במחקר הגיעו ממאגר תביעות מסחריות של מבטח גדול, כולל תביעות בגין Medicare Advantage.
אם אתה או מישהו שאתה מכיר מתקשה או במשבר, עזרה זמינה. התקשר או שלח הודעה ל-988 או צ'אט ב-988lifeline.org. כדי ללמוד כיצד לקבל תמיכה במצבי בריאות נפשית, סמים או אלכוהול, בקר ב- FindSupport.gov. אם אתה מוכן לאתר מתקן טיפול או ספק, אתה יכול ללכת ישירות אל FindTreatment.gov או להתקשר למספר 800-662-HELP (4357).
