רשימת הטיפולים לכאבי גב תחתון היא אינסופית, אך מעטים מציעים הקלה לאחת מכל ארבעה אמריקאים הסובלים מכאב מתמשך זה וסיבה מובילה לנכות ברחבי העולם. יותר מ- 80% מאלה עם כאבי גב תחתון כרוניים רצו שיש אפשרויות טיפול טובות יותר. עם זאת, ללא הקלה מספקת בכאב, אנשים רבים צריכים לקחת אופיואידים, שיכולים להיות ממכרים.
החדשות הטובות? צוות רב-מוסדי, בהובלת חוקרים מהמכללה לרפואה של פן סטייט ואוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון, מצא כי שמונה שבועות של מיינדפולנס או טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הובילו שיפורים משמעותיים בקרב מבוגרים עם כאבי גב תחתון כרוניים המטופלים כיום באופיואידים ולא הגיבו לטיפולים קודמים. טיפולים התנהגותיים אלה סייעו בשיפור התפקוד הגופני ואיכות החיים ולהפחית את הכאב והמינון האופיואידים בניסוי קליני אקראי. היתרונות נמשכו עד 12 חודשים.
הממצאים פורסמו היום (7 באפריל) ב רשת JAMA פתוחהו זהו הניסוי הגדול ביותר עד כה בהשוואה בין מיינדפולנס עם CBT כטיפולים לכאבים כרוניים שטופלו באופיואידים וצוות המחקר עקבו אחר המשתתפים לאורך תקופה ארוכה יותר מאשר ניסויים רבים של התודעה.
אלקסנדרה זגיירסקה, ז'אן ל. הוביל את המחקר. "טיפולים התנהגותיים מבוססי ראיות אלה צריכים להיות סטנדרטיים של טיפול העומד לרשות המטופלים שלנו."
הכאב הוא רב -פנים, במיוחד כאבים כרוניים שיכולים להימשך חודשים או שנים. כאבי גב תחתון כרוניים הם הצורה הנפוצה ביותר של כאבים כרוניים שאינם סרטן המטופלים באופיואידים. מחקרים קודמים הראו כי מבוגרים הסובלים מכאבים כרוניים עשויים להפיק תועלת מטיפולים התנהגותיים, שיכולים לעזור לאנשים לשנות את מחשבותיהם ולקשר לכאב, אך זה הוערך, הסבירו החוקרים. מחקרים על טיפולים התנהגותיים היו בדרך כלל קטנים בגודל והעריכו את היתרונות לטווח הקצר.
אנשים חושבים על כאב כרוני כמצב פיזי הדורש התערבות גופנית. "
אריק גרלנד, פרופסור למדעי הבריאות ופרופסור לפסיכולוגיה, אוניברסיטת קליפורניה, סן דייגו והסופר הבכיר של המחקר
צוות המחקר קבע להעריך את היעילות של מיינדפולנס בהשוואה ל- CBT כטיפולים לכאבי גב תחתון כרוניים באופיואידים והשפעותיהם לטווח הארוך. CBT נחשב לפסיכותרפיה הסטנדרטית לכאבים כרוניים, אך היתרונות לטווח הארוך שלה לא נחקרו היטב. נכון להיום, רק 17 מחקרים העריכו את המיינדפולנס לכאבים כרוניים בעלי גב תחתון ושלושה מחקרים השוו את המיינדפולנס ו- CBT.
מחקר זה תוכנן בשיתוף עם פאנל מייעץ המורכב מקלינאים ונציגי ארגוני קהילה וסנגור העובדים עם אנשים עם כאבים כרוניים כמו גם מבוגרים עם כאבי גב תחתון כרוניים עם מטפלים באופיואידים. המשוב של הפאנל, כלול לאורך כל המחקר, עזר לחוקרים לתכנן וליישם את המחקר ולתרגם טוב יותר את תוצאות המחקר להיות משמעותיות ושימושיות לחולים ולקלינאים.
הצוות רשם 770 מבוגרים להשתתף בניסוי קליני אקראי שנערך בשלושה אתרים – מדיסון, ויסקונסין; בוסטון, מסצ'וסטס; וסולט לייק סיטי, יוטה. המשתתפים, בממוצע, חוו כאב בינוני עד חמור, מגבלות תפקודיות, איכות חיים נפגעו וטיפולים קודמים רבים מכאבי הגב התחתון שלהם, וטופלו בתרופות אופיואידים יומיות למשך שלושה חודשים לפחות.
ברוס בארט, פרופסור לרפואת משפחה ובריאות קהילתית באוניברסיטת ויסקונסין, אמר: "האנשים במחקר זה היו כאבי גב חמורים למדי שהפריעו לחייהם והיו מספיק גרועים כדי להזדקק לתרופות אופיואידים. בדרך כלל, במצב זה, אנשים לא ממש משתפרים עם הזמן שלהם.
לאחר מכן הוטלו המשתתפים לקבל טיפול מבוסס-מיינדפולנס או CBT, אשר נערכו במפגשים קבוצתיים המובילים על ידי מטפל במשך שמונה שבועות במשך שמונה שבועות. קבוצת המיינדפולנס למדה להבחין בתחושות שחוו, והעניקה להם שליטה רבה יותר על האופן בו הם קשורים ומגיבים לכאב ולתסמינים אחרים. קבוצת CBT למדה כישורי התמודדות ואסטרטגיות כדי לשנות את דפוסי המחשבה השליליים שלהם. המשתתפים הונחו להתאמן בעצמם במשך 30 דקות ביום, שישה ימים בשבוע במהלך המחקר של 12 חודשים ולהמשיך בטיפול השגרתי שלהם. הם לא הונחו לצמצם את המינון האופיואידים שלהם. הם דיווחו על רמת הכאב שלהם, על היכולת לבצע פעילויות יומיומיות, איכות חיים נפשית ופיזית הקשורה לבריאות ושימוש בתרופות לאופיואידים יומיומיות בתחילת המחקר ואחרי שלושה, שישה, תשע ו -12 חודשים.
בסוף המחקר, המשתתפים בשתי הקבוצות דיווחו על יתרונות משמעותיים וארוכי טווח כולל הפחתות בכאב ומינון אופיואידים יומיומי. הם גם דיווחו על תפקוד מוגבר ועל איכות החיים הקשורה לבריאות לאורך 12 חודשים. החוקרים אמרו כי גם כלי Mindfulness וגם CBT הוכחו כי הם יכולים להיות יעילים ולהשתמש בהם בבטחה לאורך זמן, אמרו החוקרים.
פניני, פנני, אמר כי "המטרה של ניהול כאבים היא לשפר את איכות החיים, להגביר את התפקוד ולהקטין את תחושת הסבל. ההתערבויות של המחקר סייעו ככל הנראה להפחית את תחושת הסבל של המשתתפים, מה שכנראה איפשר להם לתפקד הרבה יותר טוב,", אמר פניני קוואן, מייסד איגוד הכאב הכרוני האמריקני והסופר והמחשב המשותף. "אנשים יכולים לחיות עם כאב, אבל הם צריכים לדעת לעשות את זה. המחקר הזה מספק תחושת תקווה. זה אומר שאתה יכול לעשות זאת ולעזור לעצמך לאיכות חיים טובה יותר."
צוות המחקר הסביר כי אנשים החיים עם כאב כרוני מרכיבים ערכת כלים מלאה בשיטות שונות וטיפול עצמי וטיפול עצמי כדי לנהל את הכאב שלהם. הם יכולים להשתמש בכלים אלה בזמנים שונים ובדרכים שונות.
"Mindfulness ו- CBT הם כלים אחרים שתוכל להוסיף לארגז הכלים שלך כדי להגדיל את היכולת שלך להתמודד ולחיות חיים משמעותיים", אמר כריסטין ויזלי, מייסד ברית המחקר כרוני וכאב מחקר ויועץ משותף למחקר. "מה שחשוב בסוגי הטיפולים, כמו אלה שהוערכו במחקר זה, הוא שניתן להשתמש בהם באופן נרחב בכל מצבי הכאב ובכל חומרי הכאב."
לדוגמה, בעוד שנאמר למשתתפים להמשיך את הטיפול הרגיל שלהם, כולל תרופות נגד כאבים, כפי שהמליצו על ידי הקלינאים הרגילים שלהם, המינון האופיואידים פחת בשתי הקבוצות לאורך 12 חודשים לאחר ההתערבות. זגיירקה הסביר כי המשתתפים למדו מיומנויות, כמו לנשום נשימה מודעת לפני שהם נטלו תרופות. השיפורים, אמר צוות המחקר, היו תוצר לוואי של אנשים המיישמים כלים אלה, לומדים להתמודד טוב יותר עם כאב ולהחליט להפחית את השימוש באופיואידים שלהם בעצמם.
גרלנד אמר כי "טיפולים אלה אינם תרופה מוחלטת, אך הם מלמדים אנשים כיצד לפתח את המשאבים הפנימיים הדרושים להם כדי להתמודד עם כאבים כרוניים ולחיות חיים טובים יותר". "Mindfulness הוא כלי המווסת את עצמו שמגיע מבפנים, בניגוד לניתוח או תרופות בהן נעשה לך משהו מבחוץ. על ידי לימוד טכניקות אלה, המטופלים ממשיכים לחוות תועלת מתמשכת."
מחברים אחרים במכללה לרפואה של פן סטייט כוללים את ורנון צ'ינצ'ילי, פרופסור מכובד; צ'אן שן, פרופסור; ון-ג'אן טואן, עוזר פרופסור; רוברט לנון, שהיה פרופסור חבר בתקופת המחקר; וסטטיסטיקאים יוקסין ליו והומאי דונג.
מחברים אחרים כוללים את רוברט אדוארדס ורוברט ג'מיסון מבית הספר לרפואה של הרווארד, בית החולים בריגהם ונשים; סינדי בורזינסקי, מרי הנינגפילד, אליסה טורקוויסט, נליני סגל ואנתוני שיפלביין מאוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון; יושיו נקאמורה מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת יוטה; ואליזבת ג'ייקובס מאוניברסיטת קליפורניה, בית הספר לרפואה ריברסייד.
מימון ממכון המחקר למרכז המטופל (PCORI) תמך בעבודה זו. מימון ותמיכה מוסדית מאוניברסיטת ויסקונסין-מדיסון בית הספר לרפואה ובריאות הציבור; בית החולים בריגהם ונשים, בית הספר לרפואה של הרווארד; מכללת אוניברסיטת יוטה לעבודה סוציאלית; והמכללה לרפואה של פן סטייט תמכה גם בעבודה זו.
