ניהול אפקטיבי של מצבים כרוניים כמו סוכרת ויתר לחץ דם יכול לשפר מאוד את איכות החיים, להפחית סיבוכים ולהרחיב את אורך החיים עבור מבוגרים. עם זאת, כאשר הטיפול הופך אגרסיבי מדי, הוא יכול להזיק יותר מתועלת. מדי יום נפגעים אלפי מבוגרים מבוגרים פגיעים בארצות הברית על ידי ניהול אינטנסיבי של מצבים אלה – וכתוצאה מכך סוכר דם דם נמוך או לחץ דם, ביקורי חירום, אשפוזים, מוגבלות או אפילו מוות. פגיעות אלה ניתנות למניעה ולעתים קרובות נובעות מטיפול רפואי בעל כוונות היטב אך יתר על המידה.
למרות הנחיות ברורות המקדמות טיפול זהירות ומותאמת אישית – במיוחד למבוגרים מבוגרים ושברירים ותושבי בית אבות – סיבוכים אלה נותרו שכיחים באופן מדאיג.
ג'וזף ג 'אוסלנדר, מרפאה, פרופסור לרפואה גריאטרית במכללת צ'ארלס א. שמידט, ומשתף הפעולה שלו, פרסם מאמר ב Journal of the American Geriatrics קוראים לשינוי דחוף באופן תמיכה בספקי שירותי הבריאות ומתייחסים לאחריות. הם טוענים כי יש לעודד באופן פעיל רופאים, מתרגלים אחיות ועוזרי רופאים הקובעים סוכרת ותרופות יתר לחץ דם – שלא צפוי רק להימנע מטיפול יתר באמצעות אמצעי איכות מעוצבים בקפידה.
סיבוכים ניתנים למניעה אלה, כולל סוכר נמוך בדם ולחץ דם דל בדם, נובעים לעתים קרובות מטיפול רפואי מיועד היטב המשקיף על גיל המטופלים, מצבו הבריאותי או תוחלת החיים. אנו זקוקים לגישות טובות יותר המתגמלים טיפול מתאים ומותאם אישית. אמצעים אלה צריכים לתעדף טיפול בטוח, מבוסס ראיות, בהתאמה אישית ולא יעדים נוקשים העלולים לגרום נזק. "
ג'וזף ג 'אוסלנדר, ד"ר סופר בכיר, פרופסור לרפואה גריאטרית במכללת צ'ארלס א. שמידט באוניברסיטת אטלנטיק פלורידה
Ouslander ומייקל וסרמן, MD, מחבר משותף וגריאטריה עם איגוד הטיפול הסיעודי בקליפורניה, מדגישים כי ההנחיות הקליניות הן מכריעות במניעת פגיעות הקשורות לטיפול כמו סוכר דם דם ולחץ דם בקרב מבוגרים. עבור סוכרת, ארגונים מרכזיים כמו איגוד הסוכרת האמריקני ממליצים על יעדי סוכר בדם רגועים יותר (ורמות HBA1C גבוהות יותר) עבור מבוגרים עם בריאות ירודה או מצבים מרובים כדי למזער את הסיכון להיפוגליקמיה. עם זאת, מבוגרים מבוגרים רבים פגיעים ממשיכים להיות מטופלים יתר על המידה. הנחיות מעודכנות לטיפול סיעודי גם זהירות מפני תזונה קפדנית מדי, אינסולין בהיקף הזזה ותרופות המעלות את הסיכון להיפוגליקמיה.
לצורך לחץ דם גבוה, מספר הנחיות ממליצות על יעדים מתונים (סיסטולי 130-150) אפילו עבור אלה מעל גיל 80. עם זאת, מכיוון שרוב הניסויים הקליניים אינם כוללים תושבי שברירי או בית אבות, החוקרים תומכים בגישה מותאמת אישית המאזנת בקפידה את הסיכונים, היתרונות והיעדים של כל מטופל.
החוקרים מתייחסים לניסוי הספרינט הידוע, שהדגים כי בקרת לחץ דם אגרסיבית יכולה להפחית את הסיכונים הקשורים ליתר לחץ דם. עם זאת, הניסוי הוציא כמעט את כל המבוגרים הפגיעים הרפואיים – כמו אלה בבתי אבות או עם סוכרת, דמנציה, משיכות קודמות או מחלות קשות – כלומר תוצאותיה אינן חלות על אלה הפגיעים ביותר לפגיעה מטיפול אינטנסיבי.
בסקירתם, Ouslander ו- Wasserman מציעים מספר המלצות כלליות וספציפיות לאסטרטגיות שלדעתם יש פוטנציאל להפחית את שכיחות ההיפוגליקמיה והיתר לחץ דם וסיבוכים קשורים אצל מבוגרים פגיעים.
בין המלצות המפתח שלהם:
- בדוק טיפולים חדשים: חקר תרופות וטכנולוגיות חדשות יותר שעשויות להיות בטוחות ויעילות יותר למבוגרים מבוגרים.
- לתעדף שיפור איכות: תוכניות תמיכה המשפרות סוכרת וטיפול יתר לחץ דם במרפאות ובתי אבות.
- השתמש בנתונים כדי למקד סיכונים: מינוף רישומי בריאות ותביעות נתוני זיהוי וטיפול בסיבות להיפוגליקמיה ויתר לחץ דם.
- תעד תוכניות טיפול אינדיבידואליות: בבירור רשום קבלת החלטות משותפות המותאמות לבריאות המטופלים, העדפות ותוחלת חיים.
- פוסטר שיתוף פעולה חוצה תחומי: לעסוק בחוקרים, קובעי מדיניות וקלינאים לפיתוח אסטרטגיות בטיחות מעשיות ובמחיר סביר.
- פיתוח מדדים איכותיים חדשים: עקוב אחר שימוש יתר בתרופות ותופעות לוואי, שיתוף נתונים כדי לתמרץ טיפול בטוח יותר.
- לערוך מחקר נוסף: קבעו עדיפות למחקרים קליניים ומחקרים בעולם האמיתי כדי למצוא את האסטרטגיות הטובות ביותר עבור מבוגרים פגיעים.
"כדי להגן באמת על מבוגרים פגיעים מבוגרים מפני נזק שניתן למנוע, עלינו לחשוב מחדש על האופן בו אנו מנהלים מצבים כרוניים כמו סוכרת ויתר לחץ דם", אמר אוסלנדר. "המשמעות היא לעבור מעבר למטרות מתאימות לכל גודל לתוכניות טיפול מבוססות ראיות, המעוצבות על ידי קבלת החלטות משותפות, הנתמכות על ידי טכנולוגיה מתאימה, וגיבוי על ידי מדיניות העדיפות את הבטיחות של המטופלים על פני מדדים נוקשים. זה לא רק אתגר קליני-מדובר בהסכמה מוסרית, שמצביעים על שיתוף פעולה עם התפתחות חכמה יותר, בביצועים של חכמים חכמים יותר.
