שבץ איסכמי נותר אחד הגורמים המובילים למוות ולמוגבלות ארוכת טווח ברחבי העולם, עם צמצום עורק הקרוטיד בגלל טרשת עורקים תורמת עד 30% מכל המקרים. במשך עשרות שנים הסתמכו רופאים רפואיים בעיקר על מידת ההיצרות הקרוטידית (היצרות) כדי להעריך את הסיכון לשבץ מוחי ולקבוע את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר. עם זאת, עדויות גוברות מצביעות על כך שגישה זו עשויה להספיק לחולים עם היצרות קרוטית קלה אך סימפטומטית.
למרות שסווגו כ"סיכון נמוך "בגלל היצרות של פחות מ- 50% עורק קרוטי, מספר לא מבוטל של חולים עם היצרות קרוטית קלה ממשיכים לחוות אירועים איסכמיים חוזרים ונשנים, גם בעת קבלת טיפול רפואי מתאים. פירוש הדבר שגורמים מעבר למידת היצרות עשויים למלא תפקיד מכריע בקביעת סיכון השבץ לאוכלוסיית מטופלים זו.
כדי לטפל בפער זה, צוות הכולל את המרצה דיאנה קאשיוואזאקי וד"ר סאטושי קורודה מאוניברסיטת טויאמה, יפן, נועד להתמודד עם פער הידע הזה באמצעות "היצרות קלה אך לא יציבה של עורק הפנימי (Music). מחקר קוהורט פרוספקטיבי רב -מרכזי זה, שפורסם באופן מקוון ב- 21 בפברואר 2025, ב כתב העת לנוירוכירורגיהבדק את התכונות הקליניות, הממצאים הרדיולוגיים ותוצאות הטיפול של חולים עם היצרות קרוטית קלה סימפטומטית.
החוקרים רשמו 124 חולים שחוו אירועים איסכמיים מוחיים או ברשתית ipsilateral (אותו צד) ליציתות קרוטית קלה. בעוד שכל המשתתפים קיבלו את הטיפול הרפואי הטוב ביותר (BMT) למצבם, כריתת כריתת כריתת כריתת קרוטידית (CEA)-ההסרה הכירורגית של סטנט עורק קרוטי-קרוטי (CAS) בוצעה אצל 63 חולים. המטופלים עברו מעקב במשך שנתיים, כאשר נקודת הקצה הראשונית היא התרחשות שבץ איסכמי ipsilateral.
הממצאים היו די בולטים: בערך 81% מהמטופלים סבלו מלקחת לא יציבה רדיולוגית, כאשר 59.5% הראו דימום תוך -פלאק (IPH). סוג זה של הרכב פלאק היה קשור לסיכון גבוה משמעותית לנקודות קצה ראשוניות ומשניות כאחד, שהאחרון מהם כלל תסמינים עיניים, כל סוג של אירוע מוחי והתקדמות פלאק הדורשת CEA. בנוסף, שכיחות השבץ האיסכמי ipsilateral הייתה גבוהה במידה ניכרת בקבוצה שקיבלה רק BMT בהשוואה לאלה שעברו גם CEA (15.1% לעומת 1.7%). "התכונות הקליניות והרדיולוגיות הייחודיות בקרב חולים בסיכון גבוה מעידים מאוד על כך שהרכב רובד, כלומר IPH, אך לא מידת היצרות, ממלא תפקיד מפתח באירועים איסכמיים עוקבים בחולים עם היצרות קרוטית קלה סימפטומטית"מסביר קאשיוואזאקי.
מחקר זה מאתגר את ההנחיות הרפואיות הנוכחיות, אשר בדרך כלל אינן ממליצות על CEA לחולים עם היצרות קרוטית קלה סימפטומטית. התוצאות הראו כי CEA הפחיתה משמעותית את שכיחות נקודות הקצה הראשוניות והמשניות במהלך תקופת המעקב של שנתיים, כאשר CEA צצה כגורם מגן ו- IPH כגורם סיכון לאירועים חוזרים ונשנים. יתר על כן, ראוי לציין במיוחד שכמחצית ממשתתפי המחקר קיבלו טיפול אנטי -טרומבוטי לפני ההרשמה אך עדיין חוו אירועים מוחיים או עיניים. זה מצביע על כך שחולים מסוימים עם היצרות קרוטית קלה עשויים להיות עמידים לטיפול רפואי שמרני בלבד, וקוראים להתערבויות יזומות יותר.
בסך הכל, ההשלכות של מחקר זה יכולות לשנות באופן מהותי כיצד רופאים ניגשים למניעת שבץ מוחי. "בעתיד הקרוב מאוד, הערכת הרכב הפלאק תהיה בדיקה חיונית לחיזוי הסיכון לאירועים נוספים וכדי לקבוע אסטרטגיות טיפול אצל כל מטופל עם היצרות קרוטית קלה סימפטומטית"מציין קשיוואזאקי. בדרך זו, על ידי העברת מיקוד מתואר היצרות להרכב פלאק, הקלינאים עשויים להיות מסוגלים לזהות טוב יותר חולים בסיכון גבוה אשר ייהנו מהתערבות כירורגית. עם כל מזל, גישה מתוקנת זו עשויה להפחית את שכיחות השבץ ולשפר את התוצאות של אוכלוסיית סכנה בעבר.
מחקר זה מדגיש את הצורך באסטרטגיות למניעת שבץ מוחי בהתאמה אישית החורגות ממדידת חומרת היצרות בלבד.
