בישיבה השנתית של האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים השנה (AAOS), החוקרים בבית החולים לניתוחים מיוחדים (HSS) הציגו מספר מחקרים משמעותיים, כאשר שלושה התמקדו בדרכים חדשות לעזור לחולים להתאושש מהר יותר לאחר ניתוח מפרקים מוחלטים (TKA), המכונה גם ניתוח החלפת ברכיים.
להלן מדגישים ממחקרים אלה:
הגבלת השימוש בטורניקות במהלך ניתוח החלפת ברך משפרת את תוצאות המטופלים
באופן מסורתי נעשה שימוש בטורניטים במהלך TKA להפחתת אובדן הדם ואת הצורך בעירויים. עם זאת, מחקר חדש שנערך על כמעט 18,000 חולים משנת 2019 עד 2023 מצא כי שימוש ממושך בטורניקט היה קשור להגברת הכאב, שימוש גבוה יותר באופיואידים והחלמה ארוכה יותר.
מצאנו כי הגבלת השימוש בטורניקט קשורה לשיעורים מעט נמוכים יותר של שימוש באופיואידים כדי לשלוט בכאב לאחר הניתוח ויכולת מהירה יותר להשלים פיזיותרפיה ולעזוב את בית החולים. "
בריאן פ. צ'למרס, MD, מנתח בירך וברך ב- HSS ומחבר המחקר של המחקר HSS ומחבר המחקר
הודות להתקדמות ברפואה וטכנולוגיה, ייתכן שלא יהיה צורך בטורניטים בתדירות גבוהה. לדוגמה, חומצה טרנסקסמית (TXA) משמשת כיום לרוב להפחתת דימום ביעילות ולהוריד את הסבירות לחולים הזקוקים לעירוי דם.
"אם יש לך תרופה שיש לה השפעה מועילה זו, אז הצורך בטורניקט עשוי להיות מופחת", הסביר אלחנדרו גונזלס דלה ואלה, MD, מפרק הירך והברך ב- HSS ומחבר המחקר המשותף למחקר. "אם תגביל את השימוש בטורניקט, חולים יפגעו פחות ויעבור מוקדם יותר וזה יאפשר למטופלים לחזור הביתה לפעמים באותו יום."
ד"ר דלה ואלה מציין כי הגבלת השימוש בטורניקט יכולה גם להפחית את צריכת האופיואידים. הסיבה לכך ששימוש בטורניקט במהלך TKA נקשר לכאבים מוגברים לאחר הניתוח היא מכיוון שהמכשיר דוחס את שרירי הארבע ראשי והפצצת שרירים כדי להגביל את זרימת הדם במהלך הניתוח. הכאב המוגבר עשוי להשפיע על הזמן שנדרש להשלמת השיקום.
מנתחים השתמשו באופן מסורתי גם בטורניקטים כדי לשמור על האזור בין שתל הברך לעצם היבשה ככל האפשר, מה שמסייע למלט העצמות ליצור קשר חזק יותר בין העצם לשתל, ובכך עלול להפחית את הסיכון להתרופפת לאורך זמן.
"מחקרים אחרונים הראו שאתה יכול להשיג שדה יבש מבלי להשתמש בטורניקט, להפחית את הצורך שלו במהלך TKA," הסביר ד"ר צ'למרס.
פיתוח נוסף שהפחית את הצורך בשימוש בטורניקטים הוא קיבוע ללא מלט, בו שתל מעוצב במיוחד המאפשר לעצם לצמוח להשתל ולהשיג קיבוע לטווח הארוך ללא שימוש במלט.
כרגע אין הסכמה בספרות או בקרב מנתחים ברחבי הארץ על שימוש בטורניטים במהלך TKA. מנתחים משתמשים במכשירים אלה באופן שונה על סמך צרכי המטופלים האישיים. חלקם משתמשים בטורניקט מרגע החתך עד שהשתל מקובע לעצם, בעוד שאחרים משתמשים בו רק במהלך מלט או לאורך כל ההליך עד לסגירת הפצע והתחבושות קיימות. מנתחים מסוימים עשויים לבחור שלא להשתמש בטורניקט בכלל.
"מה שמבדיל את המחקר הזה הוא שהוא לוכד את מה שמנתחים עושים בתרגול היומיומי שלהם," אמר ד"ר צ'למרס. "למיטב ידיעתנו, זהו המאמר היחיד שמתייחס למספר דרכים שונות מנתחים משתמשים בטורניטים במהלך TKA, כולל שום שימוש, שימוש מוגבל ושימוש מלא."
מחברי המחקר מסיקים כי יש לקחת בחשבון את השימוש בטורניקט מופחת בתחום ההתקדמות המרובה המסייעות למטופלים להתאושש מהר יותר לאחר הניתוח ועם פחות כאבים. אלה כוללים תרופות וכלים חדשים יותר המשמשים להפחתת כאבים ואובדן דם במהלך הניתוח, שני גורמים עיקריים שמאריכים לעתים קרובות את שהות בבית החולים.
ד"ר דלה ואלה אמר כי "כל אמצעים שנוכל לנקוט סביב זמן הניתוח כדי לעזור לגורמים אלה יכולים לשפר משמעותית את תוצאות המטופלים".
NSAIDs מפחיתים את הסיכון לפיברוזיס הזקוק לטיפול נוסף לאחר ניתוח החלפת ברך
מחקר חדש שהובל על ידי מנתחים ב- HSS מראה כי חולים שנקבעו תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידית (NSAID) לאחר TKA הייתה סיכון מופחת להתפתחות רקמת צלקת כואבת, מצב המכונה Arthrofibrosis, אשר לעתים קרובות דורש נהלים נוספים. הממצאים שופכים אור גם על משך השימוש ב- NSAID למניעת פיברוזיס לאחר הניתוח.
ב- Arthrofibrosis, רקמת צלקת מוגזמת נוצרת במפרק וסביבתו לאחר ניתוח. זה יכול להוביל לקשיחות, כאב וטווח תנועה מופחת במפרק. כ -2% עד 6% מהמטופלים דורשים הליך פולשני מינימלי הנקרא מניפולציה בהרדמה (MUA) לטיפול בסיבוך זה.
החוקרים מצאו כי לחולים שנקבעו ל- NSAID הייתה שכיחות נמוכה משמעותית של MUAS (5.3%) 90 יום לאחר הניתוח בהשוואה לאלה שלא היו להם מרשם NSAID (12.6%). המחקר כלל יותר מ 23,000 אנשים שהיו להם TKA ב- HSS בין 2017 ל 2021.
"מחקר זה מדגיש את החשיבות של השימוש ב- NSAID להחלמה מוקדמת לאחר TKA", אומר פיטר ק. סקולקו, MD, מפרק הירך והברך ב- HSS ומחבר הבכיר של המחקר. "תרופות אלה קשורות לשיעורים נמוכים יותר של כאבים פיברוטיים ונוקשות הדורשים התערבות כמו MUA."
הוא הוסיף כי לא נצפה ירידה בסיכון בחולים שהשתמשו ב- NSAID במשך יותר מארבעה שבועות, מה שמרמז על חולים להפסיק תוך חודש זמן כדי להשיג את התועלת המרבית.
עם זאת, חלק מהמטופלים אינם יכולים להשתמש בתרופות NSAID עקב סיכון לדימום או לבעיות במערכת העיכול או בכליות.
"אנו משתמשים כעת בסטרואידים למשך שבוע לאחר TKA בחולים שאינם מסוגלים לקחת NSAIDs", הסביר ד"ר סקולקו. "עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את השפעת הסטרואידים על שיעורי MUA ואת המינון והמשך המתאים לקבוצה זו של חולים."
הרדמה מקומית מובילה לתוצאות טובות יותר של מטופלים לאחר תיקון ניתוח להחלפת ברך
מחקר חדש שהובל על ידי מנתחים ב- HSS מצא כי השימוש בהרדמה מקומית חדשה בזמן העדכון TKA איפשר לחולים לעזוב את בית החולים מוקדם יותר ולהתאושש מהר יותר.
על פי הממצאים, תרופות נגד כאבים שהוצגו לאחרונה המכונה שחרור מורחב, הרדמה מקומית כפולה (ארדלה) ששימשה בזמן העדכון האספטי TKA הייתה קשורה לתוצאות טובות יותר של המטופלים. אלה כללו השלמת פיזיותרפיה במוקדם והשהייה בבית חולים קצרים יותר, ויותר חולים שהשתחררו תוך יום אחד לאחר הניתוח.
כ -5% עד 10% מהמטופלים זקוקים לעדכון אספטי TKA, הליך כירורגי שנעשה כדי לטפל בהתרופפות, לקשיחות או לחוסר יציבות של מפרק ברך שאינו נגוע שהוחלף בעבר ב- TKA.
המחקר סקר את התוצאות של 171 חולים שעברו עדכון אספטי TKA ב- HSS בין ינואר 2021 למאי 2023. המטופלים קיבלו ארדלה (51.5%) או סטנדרט של זריקות periarticular (PAI) (48.5%) במהלך הניתוח. החוקרים מצאו כי חולים שקיבלו ארדלה חזרו הביתה כמעט יום מוקדם יותר ופינו פיזיותרפיה כעשרים שעות מהר יותר מאלו שקיבלו PAI.
"ארדלה לא הפחיתה את ציוני הכאב או את הכמות הכוללת של אופיואידים שנקבעו במחקר זה, אך הייתה קשורה לסייע לחולים להגיע מוקדם יותר לאבני דרך להתאוששות מוקדמת", ציין ד"ר פיטר סקולקו, שהוא גם המחבר הבכיר של מחקר זה. "תרופה זו יכולה להיות כלי חשוב באסטרטגיות התאוששות מהירות המשמשות בעדכון אספטי TKA, מה שעלול להוביל לחולים ללכת טוב יותר ולהגיע הביתה מהר יותר."
הוא הוסיף כי יש צורך במחקר נוסף כדי לחקור אסטרטגיות אלה באוכלוסיית הגרסאות, במיוחד ככל שמתבצעים ניתוחים נוספים לתיקון במסגרת החוץ.
