מרפאות ובתי חולים דוחים כיום הפלה תרופתית עד שאולטרסאונד יאשר הריון בתוך הרחם. עם זאת, מחקר בינלאומי גדול בראשות חוקרים ממכון קרולינסקה מצביע כעת על כך שהטיפול יכול להיות יעיל ובטוח באותה מידה גם לפני השבוע השישי להריון. המחקר פורסם ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד.
35,550 הפלות התרחשו בשוודיה בשנת 2023, למעלה מ-60% מהן לפני סוף השבוע השביעי להריון. לעתים קרובות, ההליך מושהה עד לאישור הריון תוך רחמי על ידי אולטרסאונד נרתיקי כדי לשלול אפשרות של הריון חוץ רחמי, שבו העובר נצמד מחוץ לרחם, בדרך כלל בחצוצרות. הריון חוץ רחמי אינו מופסק על ידי הפלה תרופתית ועלול להיות מסכן חיים עבור האישה. אולטרסאונד מגלה הריון בשבוע חמש עד שישי.
נשים לרוב מגלות מוקדם מאוד אם הן בהריון, ורובם גם יודעים אם הן רוצות הפסקת עבודה ואם כן, רוצות שהיא תתבצע כמה שיותר מהר. מחקרים תצפיתיים הניבו תוצאות סותרות בכל הנוגע ליעילות, אז רצינו לבדוק אם הפלה מוקדמת מאוד יעילה ובטוחה בדיוק כמו המתנה".
קארין ברנדל, המחברת הראשונה של המחקר, גינקולוגית בבית החולים האוניברסיטאי קרולינסקה ודוקטורנטית במחלקה לבריאות נשים וילדים, מכון קרולינסקה, שבדיה
נשים מתשע מדינות
מחקר VEMA (הפלה רפואית מוקדמת מאוד) כלל למעלה מ-1,500 נשים ב-26 מרפאות בתשע מדינות שביקשו הפלה לפני שאולטרסאונד הצליח לאשר הריון תוך רחמי. הם חולקו באופן אקראי להפלה מושהית ברגע שניתן היה לאשר הריון ברחם (בשבוע 5 עד 6) או להפלה מוקדמת (בשבוע 4 עד 6). שתי הקבוצות קיבלו שתי תרופות – מיפריסטון ומיזופרוסטול.
בתחילת המחקר, כל המשתתפים היו עד שבוע שישה להריון ולא הציגו תסמינים של הריון חוץ רחמי (למשל כאבי בטן או דימום) או גורמי סיכון להריון כזה (למשל הריון למרות סליל או הריונות חוץ רחמיים קודמים). מדד התוצאה היה הפסקת הריון (הפלה מלאה).
"הפלה רפואית מוקדמת מאוד הייתה יעילה ובטוחה לביצוע באותה מידה, גם במקרה של הריון חוץ רחמי לא מאובחן", אומרת קריסטינה גמזל-דניאלסון, פרופסור למיילדות וגינקולוגיה באותה מחלקה במכון קרולינסקה, רופאה בכירה בבית החולים האוניברסיטאי קרולינסקה. מוביל פרויקט של מחקר VEMA.
נושא פוליטי
בשתי הקבוצות, למעלה מ-95 אחוז מהנשים עברו הפלה מלאה, אך הפרוצדורות המעטים שנכשלו היו שונות בין הקבוצות. בטיפול מושהה, הטיפול לא היה שלם ב-4.5 אחוז מהמקרים והצריך שאיבת ואקום נוספת (ניתוח). ב-0.1 אחוז מהמקרים, ההריון נמשך. בקבוצה המוקדמת, ההריון נמשך ב-3% מהמקרים ו-1.8% נזקקו לניתוח עקב הפלה לא שלמה. סך של אחוז אחד מכלל המשתתפים היה הריון חוץ רחמי.
הנשים בקבוצה המוקדמת דיווחו על פחות כאבים ודימומים. בשתי הקבוצות, הנשים גם הביעו רצון לבצע את ההפלה במהירות האפשרית.
"הפלה היא נושא פוליטי וגם רפואי", אומר ד"ר ברנדל. "בשבדיה, אישה יכולה לחזור על הפרוצדורה שבוע לאחר הפלה מוקדמת שנכשלה. אבל אישה בטקסס, שבה הפלה אסורה לאחר השבוע השישי, לא יכולה. לכן היה חשוב להראות שהפלה מוקדמת שווה ערך להפלה הנוכחית. הליך סטנדרטי בשלב מאוחר יותר של ההריון".
עדיף הפלות ואמצעי מניעה
החוקרים רוצים כעת לבדוק אם שילוב חדש של תרופות להפלה מוקדמת יעיל גם להריונות חוץ רחמיים. הם גם מפתחים אמצעי מניעה חדשים המבוססים על אחד המרכיבים של הפלות רפואיות נוכחיות, מיפפריסטון.
"ניתן ליטול אותו במינון נמוך יותר מאשר להפלה כדי למנוע הריונות לא רצויים בצורה של טבליה אחת בשבוע, או בעת הצורך", אומרת פרופסור גמזל-דניאלסון.
המחקר נתמך על ידי מענקים ממועצת המחקר השוודית, קרנות מחקר של מערכת החולים של הלסינקי ואוסימאה, האגודה האירופית למניעת הריון ובריאות הרבייה, הפדרציה הנורדית של אגודות מיילדות וגינקולוגיה, אגודת גטבורג לרפואה, ו- מענק ALF (מכון קרולינסקה/אזור שטוקהולם). ניגודי העניינים של החוקרים מדווחים במלואם במחקר.
