במחקר עוקבה פרוספקטיבי שפורסם לאחרונה ב The Lancet Regional Health – אירופהחוקרים מהולנד חקרו את הסיכונים לסיבוכי רבייה לאחר זיהומים אסימפטומטיים ותסמינים עם כלמידיה טרכומטיס (כלמידיה).
הם מצאו שרק זיהומים סימפטומטיים של כלמידיה העלו משמעותית את הסיכון למחלות דלקתיות באגן (PID), הריון חוץ רחמי ואי פוריות של גורם חצוצרות, אם כי השכיחות של סיבוכים אלו נותרה נמוכה.
לִלמוֹד: סיכונים לסיבוכים בדרכי הרבייה בעקבות זיהומי כלמידיה טרכומטיס: מחקר עוקבה פרוספקטיבי ארוך טווח מ-2008 עד 2022. קרדיט תמונה: New Africa/Shutterstock.com
רֶקַע
כלמידיה טרכומטיס הוא הזיהום החיידקי הנפוץ ביותר בעולם המועבר במגע מיני. הבדיקה הנרחבת שלה מכוונת להפחית סיבוכים כמו PID, שעלולים להוביל לאי פוריות חצוצרות ולהריון חוץ רחמי. בעוד שסקר ברמת הפרט מפחית את הסיכון ל-PID, השגת השפעה ברמת האוכלוסייה הייתה מאתגרת, במיוחד עבור מקרים אסימפטומטיים, שהם שכיחים.
מחקרים אקראיים מבוקרים קודמים הצביעו על סיכון מוגבר לסיבוכי רבייה לאחר זיהום בכלמידיה, אך סיווג שגוי של הנתונים ושיטות אבחון לא עקביות הגבילו את דיוקם.
מחקרים פרוספקטיביים עם מצב כלמידיה מעודכן ותוצאות פוריות מקיפות יכולים להציע הערכה מדויקת יותר של השפעתה של כלמידיה על פוריות האישה.
לכן, החוקרים במחקר הנוכחי העריכו את הסיכונים ארוכי הטווח של סיבוכים הקשורים לכלמידיה (PID, אי פוריות של גורם חצוצרות והריון חוץ רחמי) ואת השפעתם על ההריון, תוך השוואה בין התוצאות של זיהומים אסימפטומטיים ותסמינים כדי להנחות מדיניות וטיפול בכלמידיה.
לגבי המחקר
מחקר זה כלל קבוצה פרוספקטיבית ארוכת טווח של 5704 נשים בגיל הפוריות, בגיל ממוצע 35.3 שנים, ממחקר העוקבה של כלמידיה בהולנד. כ-64.7% מהמשתתפים היו בהריון לפחות פעם אחת. הם גויסו ממחקר קודם של בדיקת כלמידיה והיו במעקב מ-2008 עד 2022.
נתונים על זיהומי כלמידיה, הריונות וסיבוכי רבייה נאספו באמצעות שאלונים ומוזגו עם נתוני סקר קודמים.
החשיפה לכלמידיה סווגה על סמך תוצאות בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR), זיהומים שדווחו על עצמם ובדיקות סרולוגיות לנוגדני כלמידיה.
מטרת המחקר הייתה להעריך סיכונים של PID, הריון חוץ רחמי, אי פוריות של גורם חצוצרות וזמן עד להריון בנשים חיוביות לכלמידיה (n=2103) לעומת כלמידיה שליליות (n=3691) לאורך זמן.
ניתוח סטטיסטי כלל שימוש במבחן t של Student, מבחן Mann-Witney U, מבחני צ'י ריבוע, עקומות קפלן-מאייר, מודל רגרסיית סיכונים פרופורציונליים של Cox והערכת מבלבלים, ולאחר מכן ניתוח שכבות ורגישות.
תוצאות ודיון
מכלל המשתתפים, 36.2% השלימו את כל ארבעת סבבי המחקר, בעוד שאחרים תרמו לפחות סבבים. הגיל הממוצע בהופעת הבכורה המינית נמצא 16.9 שנים, עם זמן חשיפה ממוצע של 18.3 שנים.
אצל נשים חיוביות לכלמידיה נמצא מדד מסת גוף גבוה יותר, גיל צעיר יותר בהופעת הבכורה המינית, יותר פרטנרים מיניים לכל החיים וחיוביות מוגברת לזיבה בהשוואה לנשים שליליות לכלמידיה.
לכ-4.1% מהמשתתפים היה לפחות אפיזודה אחת של PID, 1.6% מהם דיווחו על הריון חוץ רחמי אחד לפחות, ו-1% מהם אובחנו עם אי פוריות של גורם חצוצרות.
נמצאו אצל נשים חיוביות לכלמידיה שיעורי PID גבוהים משמעותית של 3.80 לכל 1,000 שנות אדם, בהשוואה ל-1.80 לכל 1,000 שנות אדם בנשים שליליות לכלמידיה. עבור כלמידיה סימפטומטית, השכיחות הייתה אפילו גבוהה יותר, 5.82 לכל 1000 שנות אדם.
ניתוחים מרובי-משתנים הראו כי חיוביות לכלמידיה קשורה בסיכון מוגבר ל-PID (יחס סיכון מותאם (aHR) 1.62), הריון חוץ רחמי (aHR 1.84) ואי פוריות של גורם חצוצרות (aHR 2.75).
מעניין לציין כי בעוד שזיהומי כלמידיה סימפטומטיים נקשרו לסיכון גבוה יותר לתוצאות רבייה שליליות, זיהומים אסימפטומטיים לא נמצאו כבעלי אותו קשר.
שיעורי ההריון נמצאו גבוהים יותר בקרב נשים חיוביות לכלמידיה (67.2 לכל 1000 שנות אדם) בהשוואה לכלמידיה שליליות (41.9 לכל 1000 שנות אדם) במהלך מרווח החשיפה הראשון. עם זאת, היו סיכויים נמוכים יותר להריונות מתוכננים בקרב נשים חיוביות לכלמידיה בקבוצות הגיל הצעירות (16-25 שנים ו-26-33 שנים).
לא נצפה הבדל משמעותי בקבוצות הגיל המבוגרות יותר (34-42 שנים). בעוד שסיכויי ההריון הכוללים לא ירדו לאחר זיהום בכלמידיה, משך הזמן הנדרש להריון היה ארוך יותר עבור אלו עם היסטוריה של כלמידיה.
זהו המחקר הפרוספקטיבי הראשון המספק ניתוח ארוך טווח, בקנה מידה גדול, מבוסס קבוצה של סיכוני הרבייה של כלמידיה. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי הסיווג השגוי הפוטנציאלי שלו של מצב כלמידיה לכל החיים, הסתמכות על תוצאות דיווח עצמי, הטיות אפשריות של אבחון ובחירה, והבלבול שיורי בלתי מדוד.
מַסְקָנָה
לסיכום, המחקר חושף את הסיכונים לבריאות הרבייה ארוכי הטווח הקשורים לזיהומי כלמידיה, ומדגיש כי זיהומי כלמידיה סימפטומטיים מהווים סיכון גדול יותר לסיבוכים כמו PID, הריון חוץ רחמי ואי פוריות של גורם חצוצרות.
למרות השכיחות הנמוכה של סיכוני רבייה שנמצאו במחקר, החוקרים מדגישים את החשיבות של מניעה ראשונית, גילוי מוקדם וטיפול בזמן של כלמידיה, במיוחד בנשים צעירות.
בעתיד, יידרשו אסטרטגיות סקר מותאמות ואסטרטגיות לבריאות הציבור עבור כלמידיה, שיחשבו גם על פערי גישה חברתית ובריאותית כדי לשפר את התוצאות הבריאותיות בנשים בגיל הפוריות.
