מחקר פריצת דרך מגדיר מרווח אידיאלי לאימונותרפיה והשתלות כבד

קרצינומה של הפטוצלולרי (HCC) מייצגת כ 80 עד 90% מהמקרים של סרטן הכבד הראשוני. ברמה הגלובלית, 905,700 מקרים חדשים ו- 830,200 מקרי מוות נרשמו בשנת 2020 על פי ארגון הבריאות העולמי. בשוויץ משרד הסטטיסטיקה מונה 960 מקרים חדשים ו 720 מקרי מוות מדי שנה. HCC הוא הגורם השלישי למוות כתוצאה מסרטן בעולם והחמישית בשוויץ.

השתלת אימונותרפיה והשתלת כבד

בין הטיפולים הזמינים עבור HCC, השתלת כבד עומדת כטיפול המוחלט ביותר, ומציעה לחולים נבחרים אפשרות להפוגה ארוכת טווח או אפילו תרופה שלמה. לאחרונה, אימונותרפיה באמצעות מעכבי מחסום חיסוני (ICI) המעוררים את מערכת החיסון של חולים לתקוף תאים סרטניים התגלתה עם תוצאות מבטיחות מאוד: תגובה חיובית בשליש מהמקרים ואפילו היעלמות מוחלטת של גידולים אצל חלק מהמטופלים. בהתחשב ביעילות זו, טיפולי ICI מוכרים בהדרגה כקו הטיפול הראשון ב- HCC מתקדם.

שילוב טיפולים

נכון לעכשיו התגובה של ICI אינה בר קיימא מכיוון שהפסקת הטיפול עלולה לעורר הישנות של הסרטן.

כדי לטפל בכך, הרעיון הוא לשלב אימונותרפיה והשתלה, במילים אחרות המציעות לחולים שהגיבו לטיפול ב- ICI בכבד חדש, עם פוטנציאל לחסל את סרטןם וגם את מחלת הכבד הבסיסית. "

היכה את מוקלי, תושב בכיר בניתוחי בטן בחוקר החיבוק והפוסט -דוקטורט במחלקה לכירורגיה בפקולטה לרפואה באוניברסיטת יוניג ', המחבר הראשון של המחקר

לרוע המזל, השימוש ב- ICI חושף חולים לסיכון מוגבר לדחייה מהירה של השתל. "אימונותרפיה ממריצה את מערכת החיסון כך שהיא מכירה בגידולים כגופים זרים. במקרה של השתלה, תאים חיסוניים המעוררים בדרך זו עשויים גם לתקוף את השתל ביעילות רבה יותר. עלינו להפסיק את הטיפול ב- ICI לפני ההשתלה על מנת להפחית את הסיכון הזה," המשיך.

לפיכך, כדי ליישב בין שתי הגישות, חיוני לקבוע את חלון הטיפול האופטימלי, כלומר המרווח בין הפסקת הטיפול ב- ICI לבין השתלת הכבד. כדי לזהות זאת, צוות בינלאומי בהובלת החיבוק והאוניברסיטה, ערך מחקר רטרוספקטיבי שכלל 29 בתי חולים מובילים באירופה, אסיה וארה"ב. בסך הכל, נתונים של 119 חולים הסובלים מ- HCC שקיבלו טיפול אימונותרפי לפני השתלת כבד נותחו על ידי צוות ז'נבה על מנת להעריך את שכיחות הדחייה של ההשתלה, אובדן השתל וההשתלה לאחר ההשתלה.

מרווח אופטימלי

מהתוצאות עולה כי ככל שהמרווח הקצר יותר בין הטיפול האחרון ב- ICI לבין השתל, כך סיכון הדחייה גבוה יותר. מרווח פחות מ -30 יום מכפיל את סיכון הדחייה ב- 21.3. בין 30 ל 50 יום הסיכון מוגבר רק ב- 9.5. לעומת זאת, מרווח שאורכו 50 יום מתורגם לשיעור דחייה הנמוך משמעותית. "העבודה שלנו מראה כי 50 יום מהווים את המרווח האופטימלי." מתחת לזו, סיכון הדחייה גבוה מדי, ומעליה המחלה עשויה להתקדם ", מציין את כריסטיאן טוסו, ראש אגף ניתוחי בטן בחיבוק, פרופסור מלא באוניברסיטת יוניג 'ומחבר המחקר האחרון.

פריצת דרך להשתלות כבד

בזכות העבודה היסודית שביצעה כריסטיאן טוסו, החיבוק ממלא תפקיד מפתח באופטימיזציה של קריטריוני הזכאות להשתלת כבד עבור חולים הסובלים מ- HCC. למעשה, מחקריו תרמו להגדרת מודלים המשלבים סמנים ביולוגיים ונפח הגידול הכולל כדי לייעל את בחירת המטופלים ולהפחית את הסיכון לרדיוויזם. על סמך זה, המחקר החדש יתמוך בשילוב של אימונותרפיה במסלול הטיפול עבור מועמדים להשתלה ויציב את החיבוק כמרכז מצוינות עולמי בתחום זה.

מחקר זה מייצג צעד משמעותי לקראת פיתוח המלצות רשמיות להשתלת כבד בקרב חולים המקבלים אימונותרפיה. "ההנחיות הללו יהיו חיוניות וצפויות להקים בקרוב. המחקר שלנו ימלא בתקווה תפקיד מפתח בהרחבת הגישה להשתלות ולכן ישפר את שיעורי ההפוגה", מסכם Beat Moeckli.

¹ ראשוני מתייחס לאיבר או לאתר האנטומי בו החלה התקדמות הגידול.