Search
Study: Comparison of mortality in people with type 2 diabetes between different ethnic groups: Systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Image Credit: PhotoGullak / Shutterstock

מחקר עולמי מגלה סיכוני תמותה מסוכרת משתנים לפי מוצא אתני

סקירה שיטתית של 573,173 אנשים עם סוכרת מסוג 2 מצאה לקבוצות אתניות דרום אסיה, שחורות וסיניות יש סיכוני תמותה מכל-סיבה נמוכים משמעותית בהשוואה לאוכלוסיות לבנים, בעוד מאורים וילידי אוסטרליה מתמודדים עם תמותה גבוהה יותר.

מחקר: השוואת תמותה באנשים עם סוכרת מסוג 2 בין קבוצות אתניות שונות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אורך. קרדיט תמונה: PhotoGullak / Shutterstock

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת PLoS ONEחוקרים בבריטניה השוו את הסיכון לתמותה מכל הסיבות בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 (T2D) על פני קבוצות אתניות שונות באמצעות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.

רֶקַע

T2D מהווה דאגה בריאותית עולמית מרכזית, כמעט מכפילה את הסיכון לתמותה בהשוואה לאלו ללא סוכרת, בעיקר בגלל מחלות במחזור הדם, אך יותר ויותר סרטן ומצבים ניווניים נוירו-דגנרטיביים.

מוצא אתני הוא גורם סיכון משמעותי, כאשר אוכלוסיות דרום אסיה ושחורות חוות שכיחות גבוהה יותר, הופעה מוקדמת יותר ופרופילי סיבוכים שונים בהשוואה לאוכלוסיות לבנות. בעוד שההתקדמות בניהול T2D הפחיתה את התמותה הקשורה בכלי הדם, פערים אתניים בתוצאות נותרו לא נחקרו, וקטגוריות אתניות רחבות המשמשות במחקרים עשויות להסוות הבדלים חשובים בתת-קבוצות.

יש צורך במחקר נוסף כדי לחקור גורמים המניעים את ההבדלים הללו ולהנחות התערבויות ממוקדות לשיפור התוצאות בניהול T2D על פני אוכלוסיות מגוונות.

לגבי המחקר

הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה בהתאם להנחיות הדיווח המועדפות לבדיקות שיטתיות ומטה-ניתוחים (PRISMA). הפרוטוקול נרשם ב-Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) הבינלאומי. בוצע חיפוש במאמרים בתשעה מאגרי מידע, כולל Ovid Medline, Embase, PsycInfo, Global Health ואחרים, במרץ 2023, עם עדכונים במאי 2024.

אסטרטגיית החיפוש השתמשה בשילוב של אוצר מילים מבוקר (כותרות נושא רפואי (MeSH)) וחיפוש מילות מפתח, תוך שימוש באופרטורים בוליאניים. החיפושים הושלמו באמצעות קונצנזוס קבוצתי עבור מונחים הקשורים ל-T2D, מוצא אתני ומחקרי עוקבה אורכיים, לא כולל מחקרים עם איסוף נתונים או מעקב לפני שנת 2000.

מחקרים מתאימים כללו מבוגרים בני 18 ומעלה עם T2D ממסגרות מבוססות אוכלוסייה. מחקרים היו צריכים להשוות לפחות שתי קבוצות אתניות, ללא הגבלות על מיקום, שפה או מצב בריאותי. קריטריוני ההדרה התמקדו במחקרים על ילדים, סוכרת מסוג 1, סוכרת הריונית או אוכלוסיות שנבחרו על סמך מחלות נלוות ספציפיות. מחקרי עוקבה אורכיים וניתוחים משניים של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) נכללו, בעוד שתכנונים אחרים, כגון סדרות מקרים או מחקרי חתך, לא נכללו.

איכות המחקר הוערכה באמצעות סולם ניוקאסל-אוטווה (NOS), וניתוח הנתונים כלל מטה-אנליזה עבור מחקרים המדווחים על יחסי סיכונים (HRs) לתמותה מכל הסיבות. הטרוגניות סטטיסטית הוערכה באמצעות סטטיסטיקת I², וחלקות יער נוצרו באמצעות RevMan 5.4. סינתזה נרטיבית נערכה עבור מחקרים עם תוצאות שלא דווחו כ-HRs. מודלים של הסתגלות מינימלית (גיל ומין) הועדפו למטא-אנליזה כדי למנוע התאמת יתר, אם כי חלק מהמחקרים השתמשו במודלים מותאמים באופן מקסימלי, שעלולים לטשטש קשרים סיבתיים.

תוצאות המחקר

חיפוש ראשוני במרץ 2023, עודכן במאי 2024, העלה 33,922 מחקרים מתשעה מאגרי מידע, עם 3,097 מחקרים נוספים בעדכון. לאחר הסרת כפילויות, 16,520 מחקרים עברו סינון כותרת ותקציר, מה שהוביל ל-292 מאמרים בטקסט מלא לסקירה נוספת. בסופו של דבר, 13 מחקרים עמדו בקריטריוני ההכללה לניתוח זה, תוך התמקדות בתוצאות תמותה ב-T2D. מתוכם, שבעה מחקרים סיפקו נתונים מספיקים למטא-אנליזה, בעוד שישה נכללו בסינתזה נרטיבית.

13 המחקרים, שפורסמו בין 2010 ל-2021, כללו 573,173 משתתפים עם T2D ונערכו במדינות שונות: ארבעה בארצות הברית של אמריקה (ארה"ב), שלושה בבריטניה (בריטניה), שניים כל אחד בניו זילנד ואוסטרליה, ואחד כל אחד בקנדה ובסינגפור.

רוב המחקרים השוו קבוצות אתניות מול מוצא לבן, למעט מחקר אחד שהשתמש באתניות סינית כקבוצת הייחוס. משך המעקב נע בין 4 ל-18 שנים. באמצעות ה-NOS, 12 מחקרים דורגו כ"טובים" עבור איכות מתודולוגית, בעוד שאחד דורג "עלוב" עקב מעקב לא מספק. עם זאת, עיצובי המחקר המגוונים ומאפייני האוכלוסייה עשויים להשפיע על יכולת ההכללה, במיוחד מחוץ לצפון אמריקה, בריטניה ואוסטרליה.

מטא-אנליזה העלתה ממצאים משמעותיים בנוגע לסיכון לתמותה מכל הסיבות. ארבעה מחקרים שהשוו את האתניות של דרום אסיה עם אתניות הלבנה דיווחו על סיכון תמותה נמוך יותר עבור תושבי דרום אסיה, עם יחס סיכון (HR) של 0.68 (95% CI 0.65-0.72). באופן דומה, חמישה מחקרים שבדקו אתניות השחורה הראו סיכון מופחת לתמותה בהשוואה למוצא לבן, HR 0.82 (95% CI 0.77-0.87). עבור אתניות סינית, שני מחקרים הצביעו על סיכון תמותה נמוך יותר בהשוואה למוצא לבן, HR 0.57 (95% CI 0.46-0.70), אם כי עם הטרוגניות גבוהה (I² = 90%), מה שמצביע על שונות באוכלוסיות המחקר או במתודולוגיות.

סינתזה נרטיבית הדגישה ממצאים נוספים. אוכלוסיות ילידים, כולל מאורי בניו זילנד וילידים אוסטרלים, עמדו בפני סיכוני תמותה גבוהים יותר בהשוואה לקבוצות אירופאיות או אנגלו-קלטיות. עדות ים תיכוניות וערבית באוסטרליה הראו סיכוני תמותה נמוכים יותר בהשוואה לאוכלוסיות אנגלו-קלטיות. מחקרים מארה"ב ובריטניה דיווחו על סיכוני תמותה משתנים בקרב אתניות היספאניות, אסייתיות, אפריקאיות וקאריביות, שמשקפים דפוסים מגוונים של פערים אתניים.

מחקר אחד מסינגפור השתמש באופן ייחודי בקבוצת התייחסות שאינה לבנים, והראה סיכוני תמותה גבוהים יותר בקרב אתניות מלאית והודית בהשוואה לאתניות סינית. ממצאים אלה מדגישים את המורכבות של הבדלי תמותה הקשורים למוצא אתני ואת הצורך במחקר נוסף כדי לחשוף את הגורמים הבסיסיים.

מסקנות

לסיכום, מחקר זה מצא שלאנשים עם T2D של אתניות דרום אסיה, שחורה וסינית יש סיכוני תמותה מכל-סיבה נמוכים משמעותית בהשוואה למוצא לבן, עם ירידה של 32%, 18% ו-43%, בהתאמה. לעומת זאת, אוכלוסיות ילידים, כמו תושבי מאורי ניו זילנדים ואוסטרלים ילידים, עומדות בפני סיכוני תמותה גבוהים יותר. הסקירה, הכוללת 13 מחקרים ולמעלה מ-500,000 משתתפים, הדגימה ממצאים עקביים במסגרות מגוונות. עם זאת, המחברים מציינים מגבלות, כולל הסתמכות על קטגוריות אתניות רחבות שעלולות להסוות הבדלי תת-קבוצות והתאמת יתר פוטנציאלית במודלים סטטיסטיים עקב בחירת מבלבלים משתנה בין מחקרים.

דילוג לתוכן