מחקר מראה שרמות הגלוקוז היומיות משתנות יותר ממה שחשבנו, מה שמקשה על אבחון הסוכרת

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת רפואת טבעחוקרים בדקו את השונות של גלוקוז בצום (FG) במבוגרים ללא סוכרת באמצעות ניטור גלוקוז מתמשך (CGM), תוך הערכת השפעתה על סיווג הסוכרת והקשר שלה עם מדדים קליניים.

מחקר: ניטור רציף של גלוקוז ושונות תוך-אישית בגלוקוז בצום. קרדיט תמונה: Suriyawut Suriya / Shutterstock

רקע כללי

העלייה העולמית בטרום סוכרת וסוכרת מהווה סיכונים בריאותיים משמעותיים ועומסים כלכליים. האבחנה מסתמכת בעיקר על רמות גבוהות של גלוקוז בצום בפלסמה (PFG), רמות המוגלובין מסוכרר (HbA1c), בדיקת סבילות גלוקוז פומית (OGTT), או גלוקוז אקראי בפלסמה אצל אנשים סימפטומטיים. עם זאת, ה- OGTT נעקף לעתים קרובות בשל עלותו ואי הנוחות שלו, מה שמותיר את PFG ו- HbA1c ככלי אבחון מרכזיים, במיוחד עבור מקרים אסימפטומטיים. למרות חשיבותה האבחנתית, השונות היומיומית של PFG אצל אנשים שאינם חולי סוכרת נותרה לא נחקרה, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי. מכשירי CGM, המודדים רמות גלוקוז ביניים, מציעים דיוק משופר לאורך זמן ומשמשים כעת באופן עצמאי או במערכות היברידיות בלולאה סגורה למינון אינסולין. דרוש מחקר נוסף כדי לפתח קריטריונים אבחנתיים מבוססי CGM המשקפים במדויק את השונות התוך-אישית של רמות FG וההשלכות הקליניות שלהן.

לגבי המחקר

המחקר הנוכחי ניתח נתונים ממחקר 10K, תוך התמקדות באנשים בגילאי 40 עד 70 שנים. בתחילת הדרך נאספו מדדים שונים, כולל אורח חיים, הרגלי תזונה, סימנים חיוניים והיסטוריה רפואית לצד בדיקות ספציפיות כגון בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרפיה ו-CGM באמצעות מערכת FreeStyle Libre Pro Flash למשך שבועיים. מחקר זה כלל משתתפים ללא אבחנה עצמית של סוכרת מסוג 2 או מצבים קשורים, אשר עסקו גם ברישום ארוחות פעיל לצד נתוני ה-CGM שלהם. קריטריוני ההדרה היו קפדניים, כולל קריאות CGM חריגות ורישום ארוחות לא מספק.

המחקר הדגיש במיוחד מדידות FG במהלך שעות הבוקר, תוך שימוש בנתוני CGM כדי לצפות בשונות תוך-אישית והשפעתה הפוטנציאלית על אבחון סוכרת. המתודולוגיה הבטיחה הדמייה מציאותית של תנאי צום, תוך הסתמכות על לפחות 8 שעות ללא צריכת קלוריות לפני חלונות המדידה וקריטריונים קפדניים של רישום ארוחות. סך של 8,315 אנשים עם 59,565 חלונות בוקר בצום נותחו עבור שונות FG והמתאם שלה עם מדדים קליניים שונים, כולל אנתרופומטריה, סימנים חיוניים וניטור שינה, בין היתר. ניטור שינה הפעיל את איגוד המזון והתרופות (FDA)מכשיר WatchPAT-300 מאושר, בעוד שהדמיה מפורטת של הרשתית ומדדי בריאות אחרים נותחו בקפידה עבור קשרים עם שונות FG. יתר על כן, המחקר יישם ניתוחים סטטיסטיים כדי לחקור את הקשר בין שונות FG לבין מדדים קליניים, בהתחשב בגיל ומין.

תוצאות המחקר

בניתוח מדידות FG מ-8,315 אנשים על פני 59,565 חלונות בוקר, החוקרים התעמקו בפרטי השונות של FG והשלכותיה על סיווג הסוכרת. למשתתפי המחקר, בממוצע 51.3 שנים, היה אינדקס מסת גוף ממוצע (BMI) של 25.92 ± 4.07 ק"ג מ-2. איסוף הנתונים היה קפדני, כאשר מדידות FG בבוקר נלקחו בין 06:00 ל-09:00, לאחר מינימום מוגדר מראש של 8 שעות צום, אם כי משך הצום הממוצע בפועל היה מעל 10 שעות. יש לציין כי משך הצום לא הראה מתאם משמעותי עם ערכי FG.

המתודולוגיה של המחקר הייתה יסודית בחישוב FG עבור כל פרט, תוך הבטחת חלונות בוקר תקפים באמצעות קריטריונים מחמירים, כולל רישום ארוחות פעיל. בדיקה רחבת היקף זו גילתה ערך FG ממוצע של 96.2 mg dl−1, אשר נצפתה עולה מעט עם הגיל, מה שמעיד על עלייה הדרגתית ברמות הגלוקוז לאורך זמן. הניתוח הדגיש גם שונות ניכרת ביום-יום במדידות FG בתוך אנשים, ממצא המדגיש את האופי המורכב של חילוף החומרים של גלוקוז ואת הרגישות שלו לגורמים שונים.

בהערכת הפוטנציאל לסיווג שגוי של סוכרת וטרום-סוכרת בהתבסס על רמות FG, המחקר חשף שונות משמעותית. חלק ניכר מהמשתתפים חוו שינויים בסיווג המצב הגליקמי שלהם במהלך המחקר, תוך שימת דגש על מגבלות ההסתמכות על מדידת FG יחידה לאבחון סוכרת. שונות זו, יחד עם הטווח הצר המגדיר רמות FG נורמליות וסוכרתיות, מצביעות על צורך בקריטריונים אבחנתיים מעודנים כדי להתאים טוב יותר את תנודות קריאת הגלוקוז הבודדות.

המחקר בדק גם את המתאמים הקליניים של שונות FG לאינדיקטורים בריאותיים שונים כגון הרכב גוף, לחץ דם ותפקודי כבד. מעניין לציין ששונות FG הראתה קשר משמעותי עם מספר מדדים קליניים, והדגישה את הפוטנציאל שלה כסמן לבריאות מטבולית. במיוחד, מתאמים עם הרכב הגוף וצריכת הקלוריות היומית מצביעים על כך ששונות FG עשויה לשקף תהליכים מטבוליים רחבים יותר מעבר לוויסות הגלוקוז בלבד.

מסקנות

לסיכום, מחקר זה ניתח נתוני FG מ-8,315 אנשים שאינם חולי סוכרת המשתמשים ב-CGM, וחשף שונות FG משמעותית המאתגרת את המהימנות של הקריטריונים הנוכחיים לאבחון סוכרת המבוססים על PFG. סיווגים ראשוניים הצביעו על כך שלרוב המשתתפים היו רמות FG תקינות, אך מדידות נוספות הצביעו על שינוי משמעותי לקראת טרום סוכרת, והדגישו את הסיכון לסיווג שגוי. המחקר הראה כי הגדלת מספר בדיקות FG עשויה להפחית משמעותית אבחנה שגויה. בנוסף, הוא מצא קשרים משמעותיים בין רמות FG ומדדים קליניים שונים בטווחי גלוקוז נורמליים, מה שמצביע על הצורך בגישה טובה יותר לאבחון סוכרת המתחשבת בשונות ובאופי הדינמי של רמות FG.