טיפול קוגניטיבי התנהגותי, אחד מהטיפולים הנפוצים ביותר לדיכאון, יכול ללמד מיומנויות להתמודדות עם צרות יומיומיות, לחזק התנהגויות בריאות ולהתמודד עם מחשבות שליליות. אבל האם שינוי מחשבות והתנהגויות יכול להוביל לשינויים מתמשכים במוח?
מחקר חדש בראשות סטנפורד רפואה מצא שהוא יכול -; אם הטיפול מותאם למטופלים הנכונים. במחקר על מבוגרים עם דיכאון והשמנה כאחד -; שילוב קשה לטיפול -; טיפול קוגניטיבי התנהגותי שהתמקד בפתרון בעיות הפחית דיכאון בשליש מהמטופלים. חולים אלה הראו גם שינויים אדפטטיביים במעגלי המוח שלהם.
יתרה מכך, התאמות עצביות אלו ניכרו לאחר חודשיים בלבד של טיפול ויכלו לחזות אילו מטופלים ייהנו מטיפול ארוך טווח.
הממצאים מוסיפים לראיות כי בחירת טיפולים על סמך היסודות הנוירולוגיים של דיכאון של מטופל -; אשר משתנים בין אנשים -; מגדיל את סיכויי ההצלחה.
אותו תפיסה כבר מקובלת בהתמחויות רפואיות אחרות.
"אם היו לך כאבים בחזה, הרופא שלך היה מציע כמה בדיקות -; אלקטרוקרדיוגרמה, סריקת לב, אולי בדיקת דם -; כדי לברר את הסיבה ואילו טיפולים לשקול," אמרה ליאן וויליאמס, דוקטורט, וינסנט VC Woo פרופסור, פרופסור לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות, ומנהל המרכז לרפואה נפשית מדויקת של סטנפורד.
"בכל זאת בדיכאון, אין לנו שימוש בבדיקות. יש לך תחושה רחבה של כאב רגשי, אבל זה תהליך של ניסוי וטעייה לבחור טיפול, כי אין לנו בדיקות למה שקורה במוח".
וויליאמס וג'ון מא, MD, PhD, פרופסור לרפואה אקדמית וגריאטריה באוניברסיטת אילינוי בשיקגו, הם מחברים בכירים של המחקר שפורסם ב-4 בספטמבר ב-4 בספטמבר מדע רפואה מתרגמת. העבודה היא חלק מניסוי קליני גדול יותר בשם RAINBOW (מחקר שמטרתו שיפור מצב הרוח והמשקל).
פתרון בעיות
צורת הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי המשמשת בניסוי, המכונה טיפול בפתרון בעיות, נועדה לשפר מיומנויות קוגניטיביות המשמשות בתכנון, פתרון תקלות וכיוונון מידע לא רלוונטי. מטפל מדריך מטופלים בזיהוי בעיות בחיים האמיתיים -; סכסוך עם שותף לחדר, נניח -; פתרונות סיעור מוחות ובחירת הטוב ביותר.
מיומנויות קוגניטיביות אלו תלויות בקבוצה מסוימת של נוירונים הפועלים יחד, המכונה מעגל הבקרה הקוגניטיבי.
עבודה קודמת מהמעבדה של וויליאמס, שזיהתה שישה ביוטיפים של דיכאון על סמך דפוסי פעילות מוחית, העריכה שלרבע מהאנשים עם דיכאון יש חוסר תפקוד במעגלי הבקרה הקוגניטיביים שלהם -; או יותר מדי או פחות מדי פעילות.
המשתתפים במחקר החדש היו מבוגרים שאובחנו כסובלים מדיכאון מז'ורי והשמנת יתר, שילוב של סימפטומים המעידים לעיתים קרובות על בעיות במעגל הבקרה הקוגניטיבי. חולים עם פרופיל זה בדרך כלל מצליחים בצורה גרועה בתרופות נוגדות דיכאון: יש להם שיעור תגובה עגום של 17%.
מתוך 108 המשתתפים, 59 עברו תוכנית של שנה של טיפול בפתרון בעיות בנוסף לטיפול הרגיל, כגון תרופות וביקורים אצל רופא ראשוני. 49 האחרים קיבלו טיפול רגיל בלבד.
הם קיבלו סריקות מוח של fMRI בתחילת המחקר, ולאחר מכן לאחר חודשיים, שישה חודשים, 12 חודשים ו-24 חודשים. במהלך סריקות המוח, המשתתפים סיימו בדיקה הכוללת לחיצה או אי לחיצה על כפתור לפי טקסט על מסך -; משימה שידועה כמעורבת את מעגל הבקרה הקוגניטיבי. הבדיקה אפשרה לחוקרים לאמוד שינויים בפעילות של אותו מעגל לאורך כל המחקר.
"רצינו לראות אם טיפול זה בפתרון בעיות בפרט יכול לשנות את מעגל הבקרה הקוגניטיבי", אמר שו ג'אנג, PhD, פוסט-דוקטורט בפסיכיאטריה שהוא המחבר הראשי של המחקר.
עם כל סריקת מוח, המשתתפים מילאו גם שאלונים סטנדרטיים שהעריכו את יכולת פתרון הבעיות ותסמיני הדיכאון שלהם.
עובד חכם יותר
כמו בכל טיפול אחר בדיכאון, טיפול בפתרון בעיות לא עבד עבור כולם. אבל 32% מהמשתתפים הגיבו לטיפול, כלומר חומרת הסימפטומים שלהם ירדה בחצי או יותר.
"זהו שיפור עצום ביחס לשיעור התגובה של 17% לתרופות נוגדות דיכאון", אמר ג'אנג.
כאשר החוקרים בדקו את סריקות המוח, הם גילו שבקבוצה שקיבלה טיפול רגיל בלבד, מעגל בקרה קוגניטיבי שהפך פחות פעיל במהלך המחקר נמצא בקורלציה עם החמרה ביכולת פתרון בעיות.
אבל בקבוצה שקיבלה טיפול, הדפוס היה הפוך: ירידה בפעילות קשורה ליכולת משופרת של פתרון בעיות. החוקרים חושבים שזה עשוי לנבוע מכך שהמוח שלהם לומד, באמצעות הטיפול, לעבד מידע בצורה יעילה יותר.
"אנחנו מאמינים שיש להם עיבוד קוגניטיבי יעיל יותר, כלומר עכשיו הם צריכים פחות משאבים במעגל הבקרה הקוגניטיבי כדי לעשות את אותה התנהגות", אמר ג'אנג.
לפני הטיפול, המוח שלהם עבד קשה יותר; עכשיו, הם עבדו בצורה חכמה יותר.
שתי הקבוצות, בממוצע, השתפרו בחומרת הדיכאון הכוללת שלהן. אבל כאשר ג'אנג חפרה עמוק יותר לתוך הערכת דיכאון של 20 פריטים, היא גילתה שתסמין הדיכאון הרלוונטי ביותר לשליטה קוגניטיבית -; "להרגיש שהכל מאמץ" -; נהנו מהעיבוד הקוגניטיבי היעיל יותר שהושג מהטיפול.
"אנחנו רואים שאנחנו יכולים לאתר את השיפור הספציפי להיבט הקוגניטיבי של דיכאון, וזה מה שמניע את הנכות כי יש לו את ההשפעה הגדולה ביותר על התפקוד בעולם האמיתי", אמר וויליאמס.
ואכן, חלק מהמשתתפים דיווחו שטיפול בפתרון בעיות עזר להם לחשוב בצורה ברורה יותר, ואיפשר להם לחזור לעבודה, לחדש תחביבים ולנהל אינטראקציות חברתיות.
מסלול מהיר להתאוששות
חודשיים בלבד לאחר המחקר, סריקות מוח הראו שינויים בפעילות מעגל הבקרה הקוגניטיבי בקבוצת הטיפול.
"זה חשוב, כי זה אומר לנו שיש שינוי מוחי ממשי שמתרחש מוקדם, וזה במסגרת הזמן שהיית מצפה לפלסטיות מוחית", אמר וויליאמס. "פתרון בעיות בעולם האמיתי הוא ממש משנה את המוח תוך כמה חודשים."
הרעיון שמחשבות והתנהגויות יכולות לשנות מעגלים במוח אינו שונה כל כך מהאופן שבו פעילות גופנית -; התנהגות -; מחזקת את השרירים, הוסיפה.
החוקרים מצאו ששינויים מוקדמים אלו סימנו אילו מטופלים מגיבים לטיפול וסביר להניח שישפרו במיומנויות פתרון בעיות ותסמיני דיכאון לאחר שישה חודשים, 12 חודשים ואפילו שנה לאחר סיום הטיפול, לאחר 24 חודשים. זה אומר שניתן להשתמש בסריקת מוח כדי לחזות אילו מטופלים הם המועמדים הטובים ביותר לטיפול בפתרון בעיות.
זה צעד לקראת החזון של וויליאמס לגבי פסיכיאטריה מדויקת -; שימוש בפעילות מוחית כדי להתאים למטופלים את הטיפולים שסביר להניח שיעזרו להם, תוך מעקב מהיר אחריהם להתאוששות.
"זה בהחלט מקדם את המדע," אמר ג'אנג. "אבל זה גם הולך לשנות את חייהם של הרבה אנשים".
חוקרים מאוניברסיטת וושינגטון, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת פיטסבורג ומאוניברסיטת אוהיו סטייט תרמו אף הם לעבודה.
המחקר קיבל מימון מהמכונים הלאומיים לבריאות (מענק UH2 HL132368, UH3 HL132368 ו-R01 HL119453).
