מחקר כלל ארצי של 196 ערים מראה כי אפליה בדיור מלפני 90 שנה עדיין מטילה צל היסטורי של אי-שוויון בטיפול בסרטן המעי הגס כיום, SM קאסים חוסייני, MD, מאוניברסיטת אלבמה בברמינגהם ועמיתיו באגודה האמריקנית לסרטן וג'ונס הופקינס דו"ח בית הספר לבריאות הציבור בכתב העת תרגול אונקולוגיה של JCO.
בשנות ה-30, חברת הלוואות בעלי הבתים בחסות הפדרלית, או HOLC, השתמשה בהרכב גזעי כדי למפות אזורי מגורים שראויים לקבל הלוואות משכנתא ואזורים שכדאי להימנע מהם. שכונות גבוהות באוכלוסיות שחורות, מהגרים או מיעוטים שאינם לבנים היו מסוכנים כמסוכנים להלוואות לדיור, מה שיצר חוסר השקעות מערכתי ומתמשך באותן שכונות, יחד עם אי שוויון עושר וריכוז חשיפות מזיקות לבריאות וגורמי לחץ פסיכו-סוציאליים. מגבלות אלו הפחיתו את הגישה לסחורות ומשאבים מעודדי בריאות כגון שטחים ירוקים, פארקים ומזונות בריאים בשכונות עם קו אדום.
כדי לבדוק אם מגורים בשכונות הקודמות בעבר קשורות לטיפול גרוע יותר בסרטן כיום, חוסייני ועמיתיו מיפו את הטיפול בסרטן המעי הגס עבור 149,917 חולי סרטן המעי הגס שאובחנו לאחרונה מ-2007 עד 2017, כמפורט במאגר הסרטן הלאומי, כנגד מגורים נוכחיים באחד מארבעת אזורי המיפוי ההיסטוריים של HOLC. בשנות ה-30, אזורי HOLC הירוקים, או HOLC A, נחשבו הטובים ביותר להלוואות משכנתא; האזורים הכחולים, או HOLC B, נחשבו עדיין רצויים; האזורים הצהובים, או HOLC C, סומנו כפוחתים בהחלט; והאזורים האדומים, או HOLC D, סומנו כמסוכנים ויש להימנע מהם למטרות הלוואת משכנתא.
בסך הכל, החוקרים מצאו שאנשים שאובחנו עם סרטן המעי הגס ששהו באזורי HOLC D עם קו אדום בעבר ברחבי ארצות הברית, נטו יותר להיות מאובחנים עם מחלה בשלב מתקדם, נטו פחות לקבל טיפול בהתאם להנחיות או טיפול בזמן. הישרדות גרועה יותר.
ממצאים אלה מדגישים את הצל הארוך של גזענות מוסדית באמצעות פרקטיקות מפלות ברמה המדינה והפדרלית בעיצוב גישה לטיפול איכותי ותוצאות טובות יותר עבור סרטן המעי הגס, הניתנת לגילוי וטיפול מוקדם".
SM קאסים חוסייני, ד"ר, פרופסור עוזר במחלקה לרפואה של UAB, חטיבת המטולוגיה ואונקולוגיה
בפירוט, אנשים שחיים באזורי HOLC D היו בסבירות גבוהה יותר להיות מאובחנים עם סרטן המעי הגס בשלב מאוחר בהשוואה לאלו שחיים באזורי HOLC A. מתוך 78,164 אנשים שלא קיבלו טיפול תואם קו מנחה כפי שהוגדר על ידי הרשת הלאומית המקיפה לסרטן, הסיכויים לקבל טיפול קונקורדנטי לא קונקורדנטי גדל עבור אנשים המתגוררים באזורים עם דרגות סיכון הולך וגוברות שהוקצו על ידי HOLC B, HOLC C ו-HOLC D , בהשוואה לאנשים המתגוררים באזורי HOLC A.
אנשים שחיים באזורי HOLC D היו בסבירות גבוהה ב-24 אחוזים שלא יקבלו טיפול בהתאם להנחיות, סבירות גבוהה יותר של 34 אחוזים שלא יעברו ניתוח, סבירות גבוהה יותר ב-26 אחוזים שלא יוערכו לפחות 12 בלוטות לימפה אזוריות במהלך הניתוח להתפשטות הסרטן, וסיכוי של 20 אחוז יותר לא לקבל כימותרפיה, בהשוואה לאנשים החיים באזורי HOLC A.
מודל הסתברויות חזוי -; אשר מתאים אומדנים של אי-התאמת קווים מנחים לגיל ולמין -; הראה שאי-קבלת טיפול תואם-מנחה באופן כללי, כמו גם אי-קבלת ניתוח קונקורדנט, הערכת בלוטות לימפה וכימותרפיה, עלו ברצף מאזורי HOLC A ועד לאזורי HOLC D. בהשוואה לאותם חולי סרטן המתגוררים באזורי HOLC A, אלו המתגוררים באזורי HOLC B, HOLC C ו-HOLC D הגדילו את זמני ההמתנה עד לתחילת הטיפול הכימותרפי האדג'ובנטי. כימותרפיה משלימה ניתנת לאחר ניתוח על מנת להרוג את כל התאים הסרטניים שנותרו ולהפחית את הסיכוי להישנות המחלה.
בהשוואה לחולי סרטן המעי הגס שאובחנו לאחרונה המתגוררים באזורי HOLC A, לאלה שחיים באזורי HOLC C ו-D היו 9% ו-13% סיכון מוגבר למוות במודלים סטטיסטיים שלא התאימו לשלב הסרטן בזמן האבחון. לאחר ריבוד לפי שלב -; או מוקדם, שלבים I ו-II, או מתקדמים, שלבים III ו-IV -; הסיכון העודף לקשר למוות נמשך עבור אזורי HOLC C ו-HOLC D הן בשלבים המוקדמים והן בשלב מאוחר באבחון.
מספר מחקרים קודמים של אחרים ציינו פערים גזעיים או אתניים בתוצאות סרטן השד בשכונות עם קו אדום בניו ג'רזי, עלייה בשכיחות של סרטן ריאות בשלבים מתקדמים באזורים בעלי קו אדום לשעבר של מסצ'וסטס וסיכויים נמוכים יותר לבדיקת סרטן ריאות עבור אנשים שחורים אזורים עם קו אדום בבוסטון. עם זאת, אותם מחקרים באזור גיאוגרפי בודד לא בדקו אם החולים קיבלו טיפול איכותי בסרטן.
"למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הלאומי הראשון, הכולל את כל המדינות, להעריך את הקשר בין גזענות מוסדית היסטורית לבין קבלת טיפול איכותי בסרטן ותוצאות באמצעות מדדים סטנדרטיים של אבחון סרטן, מאפיינים אינדיבידואליים וגידולים, קבלת טיפול. , והישרדות", אמר חוסייני. חוזקות נוספות של המחקר הן אוכלוסיית מחקר מגוונת הכוללת את כל הגילאים והקבוצות הגזעיות, והתמקדות במספר היבטים של טיפול משלב האבחון ועד קבלת הטיפול והישרדות."
האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית, או ASCO, מגדירה שוויון בריאות כהזדמנות הוגנת וצודקת לכולם להיות בריאים ככל האפשר. לסרטן המעי הגס יש כ-150,000 מקרים חדשים מדי שנה. זהו הסרטן השלישי הכי מאובחן בארצות הברית והגורם השני למוות מסרטן, למרות שסרטן המעי הגס ניתן לגילוי מוקדם וטיפול. אי שוויון נרחב בהישרדות קיימים עקב גישה לא שוויונית לטיפול.
מחברים משותפים עם חוסייני במחקר, "האגודה לאפליה היסטורית בדיור וטיפול ותוצאות בסרטן המעי הגס בארצות הברית", הן Qingjin Fan, K. Robin Yabroff ולטיסיה מ. Nogueira, האגודה האמריקאית לסרטן, אטלנטה, ג'ורג'יה; ולורן סי ג'יי בארו וקרייג אי פולק, אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, בולטימור, מרילנד.
התמיכה הגיעה מהמכונים הלאומיים לבריאות מענק SEER-Medicare HOMES CA269488, מהמכונים הלאומיים לבריאות מענק CA269488 ופרס החוקרים הצעירים של ASCO 2023YIA-5973930875. מחקר זה הוצג בעבר, בחלקו, בסימפוזיון איכות ASCO בשנת 2022 בשיקגו, אילינוי.
ב-UAB, רפואה היא מחלקה בבית הספר לרפואה של Marnix E. Heersink, וחוסייני הוא גם מדען עמית במרכז O'Neal Comprehensive Cancer. חוסייני השלים את המלגה הרפואית האונקולוגית שלו בבית החולים ג'ונס הופקינס, בולטימור, מרילנד.
