תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן, עשויות לסייע בהפחתת הסיכון של חולים לדליריום לאחר ניתוח, על פי מחקר שהוצג ב-ANESTHESIOLOGY® אסיפה שנתית 2024.
דליריום לאחר ניתוח הוא סיבוך רציני הקשור לסיכון לבעיות בריאותיות ואף למוות לאחר ניתוח. רופאי מרדים משתמשים במספר שיטות כדי לנסות למנוע את הסיבוך הזה, והמחקר שלנו מראה שהתערבות פשוטה כמו מתן NSAID למטופלים יכולה להיות עוד אפשרות יעילה מאוד".
סטיבן מ. פרנק, MD, מחבר שותף של המחקר ופרופסור, המחלקה להרדמה ורפואה קריטית באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, בולטימור
דליריום לאחר ניתוח הוא שינוי בתפקוד המנטלי שעלול לגרום לבלבול ומתרחש עד 15% מהמטופלים הניתוחיים. בחולים מסוימים בסיכון גבוה, כמו אלה עם שברים בירך, השכיחות יכולה להיות אפילו גבוהה יותר. זהו סיבוך משמעותי בקרב מבוגרים. ידוע כי כאב, גיל, מתח, חרדה ונדודי שינה תורמים לסיכון לדליריום לאחר הניתוח.
במחקר, החוקרים ניתחו מאגר רשומות רפואיות גדול כדי לזהות חולים שעברו ניתוח עם הרדמה בין השנים 2014 ל-2023. החוקרים קיבצו את החולים לפי גילאים (18-64 ו-65 ומעלה) והתרופות שקיבלו -; Acetaminophen בלבד, NSAIDs סליצילטים (למשל, אספירין) בלבד, ו-NSAIDs שאינם סליצילטים (למשל, איבופרופן, קטורולק או סלקוקסיב) בלבד -; והשוו את שיעורי הדליריום שלהם במשך שבעה ימים לאחר הניתוח. המטופלים קיבלו את התרופות דרך הפה או תוך ורידי ביום הניתוח, לפני או במהלך ההליך. עבור שתי קבוצות הגיל, NSAIDs ללא סליצילטים הורידו את הסיכון להזיות בהשוואה לפרצטמול ו- NSAIDs Salicylate.
לחולים בגילאי 18 עד 64:
- ההשוואה של NSAIDs ללא סליצילטים לעומת פרצטמול כללה סך של 210,678 חולים, עם 105,339 חולים בכל קבוצה. בסך הכל, לחולים בקבוצת גיל זו שקיבלו תרופות מסוג NSAIDs ללא סליצילאט היה סיכון נמוך ב-22% לדליריום לאחר ניתוח בהשוואה לאלו שקיבלו פרצטמול.
- ההשוואה של NSAIDs ללא סליצילאט לעומת NSAIDs Salicylate כללה סך של 32,538 חולים, עם 16,269 חולים בכל קבוצה. בסך הכל, לחולים בקבוצת גיל זו שקיבלו תרופות NSAIDs שאינן סליצילאט, היה סיכון נמוך ב-70% להזיות לאחר ניתוח בהשוואה לאלו שקיבלו תרופות מסוג NSAIDs Salicylate.
למטופלים בני 65 ומעלה:
- ההשוואה של NSAIDs ללא סליצילאט לעומת פרצטמול כללה סך של 72,130 חולים, עם 36,065 חולים בכל קבוצה. בסך הכל, לחולים בקבוצת גיל זו שקיבלו NSAIDs ללא סליצילאט היה סיכון נמוך ב-33% לדליריום לאחר ניתוח בהשוואה לאלו שקיבלו פרצטמול.
- ההשוואה של NSAIDs ללא סליצילאט לעומת NSAIDs Salicylate כללה סך של 24,960 חולים, עם 12,480 חולים בכל קבוצה. בסך הכל, לחולים בקבוצת גיל זו שקיבלו תרופות מסוג NSAIDs ללא סליצילאט, היה סיכון נמוך ב-45% להזיות לאחר ניתוח בהשוואה לאלו שקיבלו תרופות מסוג NSAIDs Salicylate.
"מחקרים עדכניים מראים שאצטמינופן מסייע להפחית את הסיכון להזיות לאחר הניתוח, אך המחקר שלנו הוא הגדול ביותר שהראה שתרופות NSAID שאינן סליצילטים כמו איבופרופן יכולות להיות אפילו טובות יותר בהפחתת הסיכון הזה", אמר ד"ר פרנק. "הממצאים שלנו מצביעים על כך ששימוש ב-NSAID שאינו סליצילאט עשוי להפוך הליכים כירורגיים לבטוחים יותר על ידי הפחתת דליריום לאחר הניתוח, אולי על ידי שימוש בפחות אופיואידים. למרות שיש לעשות מחקר נוסף בנושא זה, הממצאים שלנו מבטיחים".
ד"ר פרנק הוסיף כי לכל ה-NSAIDs יכולות להיות תופעות לוואי, לרבות בחילות והקאות, פגיעה בתפקוד הכליות, וסיכון מוגבר לדימום או קרישיות יתר במהלך הניתוח, מה שעשוי לעלות על התועלת עבור אלה בסיכון הנמוך ביותר להזיות לאחר ניתוח, כגון חולים צעירים יותר. חשוב להעריך את גורמי הבריאות הכלליים של המטופל ואת גורמי הסיכון לפני השימוש ב-NSAIDs כדי להפחית דליריום לאחר הניתוח, הוא אמר.
דליריום לאחר ניתוח יכול להשפיע באופן משמעותי על ההתאוששות על ידי הגדלת עלות הטיפול, משך האשפוז והסיכון לתוצאות חמורות יותר, כגון ירידה קוגניטיבית, דמנציה, ירידה בתפקוד הגופני, מיקום במוסד לטיפול ארוך טווח ומוות. כדי להפחית סיכונים אלו, מרדימים משתמשים בשיטות שונות, לרבות ביצוע הערכה לפני הניתוח לזיהוי מי בסיכון והתאמת תוכנית ההרדמה שלהם לפי הצורך. במהלך הניתוח, מרדימים עוקבים אחר רמות ההרדמה כדי להבטיח הרגעה מתאימה ומשתמשים בתרופות כאב שאינן אופיואידיות במידת האפשר. לאחר הניתוח, הם עוקבים מקרוב אחר המטופלים ומבטיחים שהם קמים והולכים בהקדם האפשרי. בנוסף, הם משוחחים עם המשפחה על איך לעזור למנוע מאהובם להיות מבולבל על ידי נוכחות ליד המיטה שלהם ולהבטיח שיש להם מכשירי שמיעה או משקפי ראייה הדרושים.