Search
Study: Gastric Bypass vs Diet and Cardiovascular Risk Factors A Nonrandomized Controlled Trial. Image Credit: Adao/Shutterstock.com

מחקר מצביע על כך שמעקף קיבה יכול להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, ללא קשר לירידה במשקל

במחקר שפורסם לאחרונה ב ניתוח JAMAחוקרים חקרו האם Roux-en-Y מעקף קיבה (RYGB) מפחית גורמי סיכון קרדיווסקולריים ללא תלות בהגבלת קלוריות וירידה במשקל.

מחקר: מעקף קיבה לעומת דיאטה וגורמי סיכון קרדיווסקולריים ניסוי מבוקר לא אקראי. קרדיט תמונה: Adao/Shutterstock.com

רקע כללי

ניתוח בריאטרי יעיל יותר מטיפול לא ניתוחי להפחתת משקל הגוף וגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם באנשים עם השמנת יתר. זה קשור לסיכון נמוך יותר לאירועים קרדיווסקולריים ולתמותה כוללת. עם זאת, ההשפעות המדויקות של הניתוח, הגבלת הקלוריות או הירידה במשקל אינן ודאות.

Roux-en-Y מעקף קיבה (RYGB) מפחית גם גורמי סיכון קרדיווסקולריים, תחלואה ותמותה; עם זאת, המנגנונים הבסיסיים אינם ברורים. בעוד שחלק מהמחקרים לא דיווחו על שינויים בין RYGB לתזונה בנוגע לתפקוד תאי בטא בלבלב, הרכב הגוף, רגישות לאינסולין או פרמטרים של גלוקוז, אחרים הראו שיפורים גבוהים יותר בהיבטים אלה, במדד הנטייה ורגישות לאינסולין לאחר RYGB.

לגבי המחקר

בניסוי מבוקר לא אקראי הנוכחי, החוקרים העריכו את השינויים במשתני סיכון קרדיווסקולריים במשך שישה שבועות בקרב אנשים שמנים שעברו דיאטה דלת אנרגיה (VLED, פחות מ-800 קק"ל ליום) או מעקף קיבה Roux-en-Y ניתוח יחד עם הגבלות קלוריות מתאימות והפחתה במשקל.

החוקרים ערכו את מחקר ההשפעה של משקל גוף, דיאטה דלת קלוריות ומעקף קיבה על זמינות ביולוגית של תרופות, גורמי סיכון קרדיווסקולריים וסמנים ביולוגיים מטבוליים (COCKTAIL) במרפאה המספקת טיפול שלישוני בנורבגיה. המחקר כלל מבוגרים שמנים קשים המתכננים ל-VLED או RYGB עם משקל גוף יציב בשלושת החודשים הקודמים. הגיוס החל ב-26 בפברואר 2015; ביקור המטופל הראשוני היה ב-18 במרץ 2015, והאחרון (תשעה שבועות של מעקב) התקיים ב-9 באוגוסט 2017. החוקרים ניתחו נתונים בין ה-30 באפריל 2021 ל-29 ביוני 2023.

התערבויות המחקר כללו שלושה שבועות של LED (פחות מ-1,200 קק"ל ליום) לפני משטר VLED של שישה שבועות (n=37) או שישה שבועות של VLED לאחר RYGB (n=41). השוואות בין קבוצות כללו שינויים קצרי טווח (תוך שישה שבועות) בגורמי סיכון קרדיווסקולריים, כגון אינדקס מסת גוף (BMI), שומן גוף כולל, היקף מותניים-ירך, רגישות לאינסולין, גלוקוז בצום, שומנים בדם, לחץ דם ו סמנים ביולוגיים קרדיומטבוליים.

החוקרים ערכו הערכות בשבוע 0 (תחילת מחקר), בשבוע 3 (סוף LED), בשבוע 5 ושבוע 9 כדי להעריך שינויים בחלבון/פפטיד, מטבוליט וחומצת מרה בחולים שעברו RYGB לעומת VLED עם ירידה במשקל תואמת. . פרמטרי הערכה כללו פפטיד C, קצב לב, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL), אפוליפופרוטאין B, טריגליצרידים, ליפופרוטאין (a), כולסטרול כולל, מסה נטולת שומן ומסת שומן.

דיאטנית סיפקה התייעצויות שבועיות עם המשתתפים כחלק מהניסוי כדי לשפר את ההקפדה על התזונה. מנתחי בית החולים ביצעו RYGB סטנדרטי לפרוסקופי ועקבו אחרי ההקפדה על ידי יומן דיאטה בן ארבעה ימים. אומדן ה-Homeostasis Model Assessment של רגישות לאינסולין (HOMA) מעריך את הרגישות לאינסולין.

החוקרים ביצעו מודלים ליניאריים של השפעות מעורבות לניתוח, התאמה לגיל, מגדר, סוג הטיפול ומשך הטיפול. מטרות חקירה היו קשורות לחילוף חומרים קרדיווסקולרי ולזמינות הביולוגית והשלכה של תרופות כמו מידאזולם. החוקרים התכוונו לכלול 40 חולים בכל קבוצה, עם ≥15 חולים עם סוכרת מסוג 2 ו≥15 חולים עם סבילות לגלוקוז בטווח התקין בכל קבוצה, לצורך תוצאות חקירה.

תוצאות

בקרב 78 חולים, הגיל הממוצע היה 48 שנים; 65% (n=51) היו נשים, ו-77 (99%) היו לבנים. למעט BMI ממוצע מעט גבוה יותר של 44.5 בקבוצת RYGB לעומת 41.9 בקבוצת VLED, מאפיינים דמוגרפיים וקליניים בסיסיים היו זהים בין הקבוצות. מולקולות שומנים אתרוגניות סרום ראשוניות כגון LDL, non-HDL, apolipoprotein B וליפופרוטאינים (a) ירדו לאחר RYGB בהשוואה ל-VLED למרות אובדן מסת שומן דומה. ההבדלים הבין-קבוצתיים התואמים (ממוצע) היו -18 מ"ג/ד"ל, -17 מ"ג/ד"ל ו-9.9 מ"ג/ד"ל, והיחס הממוצע הגיאומטרי היה 0.6 יחידות לליטר, בהתאמה. שינויים בשליטה הגליקמית ובלחץ הדם היו דומים בין הקבוצות.

קבוצת ה-RYGB ירדה במשקל יותר מקבוצת ה-VLED, בהפרש ממוצע של 2.3 ק"ג. השינוי במשקל הגוף התרחש בין השבוע השלישי והחמישי ונשאר מקביל מאוחר יותר. ליפופרוטאין (a) ואפוליפופרוטאין B הופחתו לאחר RYGB אך לא VLED. RYGB הוביל לשינויים נוספים בשומנים ובמטבוליטים שלא נראו בקבוצת ה-VLED, עם 21 שומנים נוספים נמוכים יותר (2%) ויחס חומצות שומן אומגה 6: אומגה 3.

סיכום

המחקר מצא כי RYGB יכול להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי ללא תלות בירידה במשקל, במיוחד אצל אנשים שמנים חמורים. הצוות ראה ירידה בשומנים אתרוגניים ראשוניים שישה שבועות לאחר RYGB אך לא לאחר VLED למרות אובדן מסת שומן דומה. שתי הקבוצות שיפרו HbA1c, רגישות לאינסולין ולחץ דם, כאשר שיפורים מטבוליים ראשוניים נצפו במהלך תקופת ה-LED הראשונית של שלושה שבועות.

דילוג לתוכן