רקע ומטרה: כאב בחזה הוא סימפטום שכיח אך מאתגר להערכתם של רופאים כלליים, מכיוון שהוא יכול להיגרם הן ממצבים חמורים והן מבעיות שפירות יותר. מחקר זה העריך את היעילות של כלי ריבוד סיכונים שונים, כולל כללי החלטה קלינית ובדיקות טרופונין, בסיוע לרופאים כלליים לשלול תסמונת כלילית חריפה בחולים עם כאבים בחזה.
גישת לימוד: החוקרים ערכו סקירה שיטתית של מחקרים שכללו מטופלים מבוגרים המציגים כאבים בחזה במסגרות טיפול ראשוני. הסקירה כללה מחקרים שבדקו את הדיוק האבחוני של כללי החלטה קליניים שונים ובדיקות נקודת טיפול של טרופונין, הן קונבנציונליות והן ברגישות גבוהה, בזיהוי תסמונת כלילית חריפה, הכוללת התקפי לב. המחקר השווה כלים אלו לשיפוט הקליני ללא סיוע של רופאים כלליים.
ממצאים עיקריים: 14 מחקרים נכללו בסקירה הסופית.
• חלק מכללי ההחלטה הקלינית ללא טרופונין שיפרו את הבטיחות. עם זאת, אף אחד לא עלה באופן עקבי על שיקול דעתו של רופא כללי ללא סיוע בשלילת תסמונת כלילית חריפה.
• טרופונין קונבנציונלי כבדיקה עצמאית לא ענה על דיוק האבחון הרצוי, מה שהופך את הבדיקות לפחות אמינות במסגרות טיפול ראשוני.
• בדיקות טרופונין ברגישות גבוהה הדגימו את דיוק האבחון הגבוה ביותר. עם זאת, ממצא זה דורש אימות פרוספקטיבי נוסף בטיפול ראשוני לפני שניתן יהיה להמליץ עליו לשימוש נרחב.
למה זה חשוב: למרות שמבחני טרופונין ברגישות גבוהה יש הבטחה, הם עדיין לא מוכנים להחליף שיקול דעת קליני או לשמש באופן עצמאי במסגרות טיפול ראשוני ללא אימות נוסף.
