מחקר שפורסם לאחרונה ב eBioMedicine חקר את המנבאים הקליניים והמעבדתיים של חומרת ומשך ה-mpox. הוא גם בדק את המתאם בין עומס ויראלי לחומרת המחלה בנוזלים ביולוגיים.
לִלמוֹד: מנבאים קליניים ומעבדתיים של חומרת ומשך ה-mpox: מחקר עוקבה איטלקי רב-מרכזי (mpox-Icona). קרדיט תמונה: QINQIE99/Shutterstock.com
רֶקַע
מאז מאי 2022, מספר מקרים של mpox דווחו ביותר מ-100 מדינות. Mpox סווגה כמחלה המועברת במגע מיני מכיוון שהתפשטותה הייתה חסרת תקדים, וצוינו מצגים קליניים חדשים ודרכי העברה מאדם לאדם. זיהוי DNA של וירוס mpox (MPXV) קיים גם בנוזל הזרע.
למרות שצוינו סיבוכים, המחלה בדרך כלל מחלימה באופן ספונטני ונמשכת 2-4 שבועות. שיעורי האשפוז השתנו עקב המדיניות והנטייה להשתמש בשדרה זו כאסטרטגיית בידוד.
החומרה הקלינית והתוצאה של mpox אנושי עשויות להיקבע על ידי מספר גורמים, כגון חיסון או זיהום קודם, כיסוי נגיפי, זריזות טיפול רפואי, מצב בריאותי בסיסי וכו'.
יש לחקור את הגורמים המשפיעים על תוצאות קליניות גרועות ומשך המחלה כדי להתחיל טיפול מוקדם ולהחליט על סוג הטיפול, כלומר, בבית או בבית חולים.
בחלק מהחולים, MPXV DNA זוהה לאחר התאוששות קלינית, למרות הנחיות המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) להפסיק את הבידוד לאחר שהנגעים החלימו.
לגבי המחקר
כדי לשפוך אור נוסף על גורמי הסיכון הקשורים לחומרת המחלה ומשך המחלה, מחקר זה השתמש בנתונים מקבוצה היסטורית רב-מרכזית איטלקית.
כדי לאפיין את הקינטיקה של סמנים דלקתיים וכדי להבין את זיהוי הווירוסים בתאים שונים בגוף הרזולוציה הפוסט-קלינית, נחקרו גם גורמי הסיכון הקשורים לארסיות מוגברת של MPXV.
המדגם כלל מבוגרים שאובחנו עם mpox בין החודשים מאי 2022 וספטמבר 2023. מעקבים נערכו עד להחלמה קלינית. במהלך המחלה ולאחר ההחלמה, נאספו דגימות נוזלים ביולוגיות מהחולים.
חומרת המחלה והקשר שלה עם ערך הסף של המחזור (Ct-value) היוו את התוצאות העיקריות של עניין. ערך Ct פעל כפרוקסי לעומס ויראלי.
במקביל, חומרת המחלה נמדדה באמצעות נתונים על הצורך באשפוז, נוכחות של מעורבות רירית ונוכחות של פריחה ממושכת. מנבאים של משך המחלה היוו את התוצאות המשניות.
ממצאי המחקר
המדגם כלל 541 חולים, מתוכם רק ארבע נשים. הגיל החציוני היה 38 שנים וכ-43% היו אנשים שחיים עם HIV (PLWH).
כ-4% מהחולים דיווחו על ספירת CD4 נמוכה מ-350 תאים/מיקרוליטר. לא נרשמו מקרי מוות אך כ-40% מהחולים חוו mpox חמור. 81 חולים נזקקו לאשפוז.
לגבי גורמי סיכון הקשורים למחלה חמורה, קווקזים וחולים עם חום, כאב גרון, לימפדנופתיה ונגעים פרי-אנליים היו בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות mpox חמור. חולים עם לוקליזציה של הפין היו בסבירות גבוהה יותר לחוות מחלה קלה. לא צוינו הבדלים משמעותיים לפי ספירת CD4 או מצב HIV.
באנליזה של תת-קבוצות שכללה 233 חולים, צוין הבדל משמעותי בין ערך ה-Ct החציוני עבור חולים עם זיהום חמור או קל.
זה נעשה על ידי הערכת MPXV DNA בדרכי הנשימה העליונות בשבוע הראשון של המחלה. בהתחשב בהטרוגניות בין מרכזים קליניים, הסבירות למחלה קשה צוינה ביחס הפוך לערך Ct.
כמו כן, עלייה ליחידה בערך ה-Ct הובילה לירידה של 5% בסיכון ללקות במחלה קשה.
ניתוחים רב-משתנים הראו שחולים עם כאב גרון, פרוקטיטיס, לימפדנופתיה ופריחה ממושכת חוו מחלה ממושכת יותר.
יתר על כן, משך מחלה גבוה יותר צוין בקרב PLWH עם ספירת CD4 נמוכה מ-350 תאים/μL. לגבי קינטיקה טמפורלית של סמנים דלקתיים, חלבון C-reactive (CRP) ויחס נויטרופילים ללימפוציטים (NLR) הראו קשר לוג-ליניארי חזק עם הזמן.
במהלך השבוע הראשון לאחר הופעת הסימפטומים, הקשר היה משמעותי מעל הגבול הסטנדרטי העליון. במהלך השבועיים הבאים, האגודה השתררה. לא נמצאה עדות לפגיעה באיברים משמעותית מבחינה קלינית.
לאחר החלמה קלינית, נצפתה נשירה ויראלית במספר אתרים אנטומיים. זה אושר על ידי ניתוח ספוגיות פי הטבעת, נוזל זרע, דגימות של דרכי הנשימה העליונות ודגימות שתן.
מסקנות
לסיכום, מחקר זה תיעד כי mpox עשוי להימשך זמן רב יותר במקרים של כאב גרון, פרוקטיטיס, לימפדנופתיה ונגעים מפוזרים בעור. זה עשוי גם להימשך זמן רב יותר ב-PLWH עם ספירת CD4 נמוכה.
מחלה חמורה הייתה בסבירות גבוהה יותר בחולים קווקזיים ובאלה שהראו כאב גרון, חום, נגעים פרי-אנליים ולימפאדנופתיה. לא נרשמו סימנים לנזק לאיברים, אך נשירה ויראלית נצפתה במספר אתרים אנטומיים לאחר החלמה קלינית.
הנתונים המוצגים כאן עשויים להיות שימושיים לניהול מחלות ולזיהוי חולים שעלולים לחוות מחלה קשה.
