מחקר מדגיש פערים בנטל שבץ מוחי בין אזורים

למרות שבץ מוחי ניתן למניעה וניתן לטפל בו, חלה עלייה מהירה בנטל השבץ העולמי בין השנים 1990 ל-2021, הן עקב גידול האוכלוסייה והן עליית האוכלוסיות המזדקנות ברחבי העולם, כמו גם עלייה ניכרת בחשיפה של אנשים לסביבה והתנהגות. גורמי סיכון. הממצאים של ניתוח חדש וגדול זה ממחקר הנטל העולמי של מחלות, פציעות וגורמי סיכון (GBD) מתפרסמים ב- הנוירולוגיה של Lancet כתב עת ומוצג בקונגרס השבץ העולמי באבו דאבי באוקטובר 2024 (1).

בעולם, מספר האנשים שעברו שבץ מוחי חדש עלה ל-11.9 מיליון בשנת 2021 (עלייה של 70% מאז 1990), ניצולי שבץ מוחי עלה ל-93.8 מיליון (עלייה של 86%), ומקרי המוות הקשורים לשבץ עלו ל-7.3 מיליון (עלייה של 44%), מה שהופך את המצב לגורם המוות השלישי המוביל בעולם (אחרי מחלת לב איסכמית ו-COVID-19). יותר משלושה רבעים מהנפגעים משבץ חיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs).

בנוסף, הערכות מצביעות על כך שברחבי העולם, הכמות הכוללת של נכות, מחלות ומוות מוקדם – מדידה המכונה שנות חיים מותאמות לנכות (DALYs) -; אבודות לשבץ גדלה ב-32% בין 1990 ל-2021, ועלתה מ-121.4 בערך. מיליון שנות חיים בריאים שאבדו ב-1990 עד 160.5 מיליון שנים ב-2021, מה שהופך את השבץ לגורם הרביעי לאובדן בריאותי בעולם אחרי COVID-19, מחלת לב איסכמית והפרעות ביילוד.

הנטל של שבץ מוחי גדל במידה רבה הן בשל גידול האוכלוסיה והן עליית האוכלוסיות המזדקנות ברחבי העולם, אך גם בשל תרומות גוברת של גורמי סיכון סביבתיים, מטבוליים והתנהגותיים הניתנים למניעה. בין 1990 ל-2021, עומס השבץ העולמי קשור לאינדקס מסת גוף גבוה (BMI; עלייה של 88%), טמפרטורות גבוהות (עלייה של 72%), רמות סוכר גבוהות בדם (עלייה של 32%), תזונה עשירה במשקאות ממותקים (עלייה). 23%), פעילות גופנית נמוכה (עלייה של 11%), לחץ דם סיסטולי גבוה (עלייה של 7%) ותזונה דלה בחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 6 (עלייה של 5%) עלו באופן משמעותי.

עם זאת, אם השפעת הדמוגרפיה מוסרת באמצעות סטנדרטיזציה של גיל (כדי לאפשר השוואה בין מדינות ולאורך זמן), חלה מגמה של שיעורים נמוכים יותר (מתוקנן לגיל ל-100,000 אוכלוסייה) של שכיחות (ירידה של 22%), שכיחות (ירידה של 8%), מקרי מוות (ירידה של 39%) ו-DALYs (ירידה של 39%) ברחבי העולם, ולמעשה בכל רמות ההכנסה של המדינה, מאז 1990. אבל מאז 2015, השיפורים בשיעורי ההיארעות העולמיים קפאו, בעוד שיעורים מתוקננים לגיל שכיחות שבץ מוחי, מוות, שכיחות ו-DALY החמירו בדרום מזרח אסיה, מזרח אסיה, אוקיאניה ובאנשים מתחת לגיל 70.

המחבר הראשי פרופסור ולרי ל פייגין מאוניברסיטת אוקלנד לטכנולוגיה, ניו זילנד, פרופסור קשור במכון למדדי בריאות והערכה (IHME) באוניברסיטת וושינגטון, ארה"ב, אמר: "הגידול העולמי של מספר האנשים המתפתחים שבץ מוחי, ומת כתוצאה משבץ מוחי או נשאר נכה גדל במהירות, מה שמצביע על כך שהאסטרטגיות הנוכחיות למניעת שבץ אינן יעילות מספיק אסטרטגיות מניעה אינדיבידואליות מוכחות ויעילות לכל האוכלוסייה, שיכולות להיות מיושמות על כל האנשים בסיכון אירוע מוחי, ללא קשר לרמת הסיכון, כפי שהומלץ בוועדה האחרונה לנוירולוגיה של Lancet בנושא שבץ מוחי (4) צריך להיות מיושם ברחבי העולם בדחיפות."

המחקר הנוכחי מתבסס על ניתוחי GBD קודמים (2) כדי לספק את הניתוח המעודכן והמקיף ביותר של נטל שבץ מוחי וגורמי סיכון במדינות בקנה מידה עולמי בין 1990 ל-2021, כדי לעזור להנחות תכנון בריאות, מניעה, והקצאת משאבים.

עומס הולך וגדל במהירות של גורמי סיכון בלתי מבוקרים, המשפיעים בעיקר על LMICs

המחקר חושף הבדלים בולטים בנטל השבץ הכולל (כפי שנמדד על ידי שכיחות, שכיחות, תמותה ושיעורי DALY מתוקננים לגיל) בין אזורי העולם ורמות ההכנסה הלאומית בשנת 2021. בצפון אמריקה עם הכנסה גבוהה ובאוסטרליה, ובעלות הכנסה בינונית בלטינית. אזורים באמריקה עם עומס השבץ הנמוך ביותר – שיעורי ההיארעות והשכיחות המתוקננים לגיל היו הנמוכים ביותר בניו זילנד (67.8 ו-707.4 ל-100,000 איש בהתאמה), שיעורי התמותה הנמוכים ביותר בקנדה (20.4 ל-100,000 איש) ושיעורי DALY הנמוך ביותר באוסטרליה (435.0 ל-100,000) ב-2021.

לעומת זאת, באזורי מזרח ומרכז אסיה בעלי הכנסה נמוכה ובינונית ואפריקה שמדרום לסהרה, שיעורי ההיארעות, השכיחות, התמותה וה-DALY היו גבוהים עד פי 2 עד 10 (מעל 248, 1458, 190 ו 4320 לכל 100,000 אנשים, בהתאמה) בשנת 2021.

באופן מדהים, מחצית מכלל הנכות והחיים שאבדו בשבץ בעולם (81 מיליון שנות חיים בריאות אבדו) בשנת 2021 היו תוצאה של שבץ דימומי – הצורה הקטלנית ביותר, בעיקר עקב לחץ דם גבוה – למרות היותם כמחצית נפוץ כמו שבץ איסכמי (4.1 מיליון שבץ דימום חדשים לעומת 7.8 מיליון שבץ איסכמי חדשים). נפגעו בעיקר היו אנשים בני 70 ומטה ואלה שחיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה, שבהן שיעור השבץ המהווים דימום תוך מוחי כפול מזה של מדינות בעלות הכנסה גבוהה (37% לעומת 18%).

"אובדן בריאותי הקשור לשבץ משפיע באופן לא פרופורציונלי על רבות מהמדינות המוחלשות ביותר באסיה ובאפריקה שמדרום לסהרה, עקב העומס ההולך וגובר של גורמי סיכון בלתי מבוקרים, במיוחד לחץ דם גבוה בשליטה גרועה, ועליית רמות השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 בקרב מבוגרים צעירים. , כמו גם היעדר שירותי מניעת שבץ וטיפול באזורים אלה", הסבירה מחברת שותפה ד"ר קתרין או. ג'ונסון, מדענית מחקר ראשית ב-IHME.

השינוי בנטל שבץ מוחי לאוכלוסיות צעירות יותר צפוי להימשך אלא אם ייושמו אסטרטגיות מניעה יעילות בדחיפות."

ד"ר קתרין או. ג'ונסון, מדען מחקר מוביל, IHME

הגדלת ההשפעה של גורמי סיכון סביבתיים

המחקר מעריך כי המספר הכולל של DALYs הקשורים לשבץ המיוחסים ל-23 גורמי סיכון (3) ברחבי העולם עלה מ-100 מיליון שנות חיים בריאים שאבדו ב-1990 ל-135 מיליון בשנת 2021-; מהווים אתגר לבריאות הציבור והזדמנות לפעולה . השיעורים הגדולים ביותר של גורמי סיכון אלו נמצאים במזרח אירופה, אסיה ואפריקה שמדרום לסהרה.

גורמי סיכון מטבוליים – במיוחד BMI גבוה, לחץ דם סיסטולי גבוה וכולסטרול LDL גבוה – תרמו לנטל השבץ הגדול ביותר בכל רמות ההכנסה בכל המדינה (נע בין 66-70%) בשנת 2021, ואחריהם גורמי סיכון סביבתיים ביחד (כלומר , זיהום אוויר, טמפרטורת סביבה נמוכה/גבוהה, חשיפה לעופרת) ב-LMICs (35-53%).

בשנת 2021, חמשת גורמי הסיכון העולמיים המובילים לשבץ היו לחץ דם סיסטולי גבוה, זיהום אוויר חלקיקי, עישון, כולסטרול LDL גבוה וזיהום אוויר ביתי, עם שונות ניכרת לפי גיל, מין ומיקום (ראה איור 2).

לראשונה, המחקר מצביע על כך שזיהום אוויר חלקיקי בסביבה הוא גורם סיכון עליון לדימום תת-עכבישי, התורם ל-14% ממקרי המוות והנכות הנגרמים מתת-סוג שבץ חמור זה, בדומה לעישון (ראה איור 2).

לעומת זאת, חלה התקדמות משמעותית בהפחתת נטל השבץ העולמי מגורמי סיכון הקשורים לתזונה לקויה, זיהום אוויר ועישון, כאשר אובדן בריאותי עקב תזונה עשירה בבשר מעובד ודלה בירקות ירדה ב-40% וב-30%, בהתאמה, זיהום אוויר חלקיקים ב-20%, ועישון ב-13%. זה מצביע על כך שאסטרטגיות להפחתת החשיפה לגורמי סיכון אלה בשלושת העשורים האחרונים, כגון אזורי אוויר נקי ואיסור עישון ציבורי, היו מוצלחות.

"עם 84% מנטל השבץ קשור ל-23 גורמי סיכון הניתנים לשינוי, יש הזדמנויות אדירות לשנות את מסלול הסיכון לשבץ עבור הדור הבא", אמר ד"ר ג'ונסון. "בהתחשב בכך שזיהום אוויר הסביבה קשור באופן הדדי לטמפרטורת הסביבה ולשינויי האקלים, לא ניתן להפריז בחשיבותן של פעולות אקלים דחופות ואמצעים להפחתת זיהום האוויר. ועם החשיפה הגוברת לגורמי סיכון כמו סוכר גבוה בדם ותזונה עשירה בסוכר- משקאות ממותקים, קיים צורך קריטי בהתערבויות המתמקדות בהשמנת יתר ובתסמונות מטבוליות זיהוי דרכים בנות קיימא לעבוד עם קהילות כדי לנקוט בפעולה כדי למנוע ולשלוט בגורמי הסיכון הניתנים לשינוי לשבץ מוחי חיונית כדי להתמודד עם המשבר ההולך וגובר".

מניעה חייבת להיות בראש סדר העדיפויות

המחברים אומרים כי על ידי יישום ומעקב אחר ההמלצות המבוססות על ראיות שנקבעו ב-2023 World Stroke Organization-Lancet Neurology Commission בנושא שבץ מוחי (4), ישנה הזדמנות להפחית באופן דרסטי את הנטל העולמי של שבץ מוחי בעשור זה ואילך, שכן כמו גם לשפר את בריאות המוח ואת הרווחה הכללית של מיליוני אנשים ברחבי העולם.

כפי שהסביר פרופסור פייגין: "אסטרטגיות נוספות ויעילות יותר למניעת שבץ מוחי, עם דגש על אמצעים כלל-אוכלוסייתיים, כגון העברת משימות מרופאים לאחיות ומתנדבי בריאות, ושימוש רחב יותר בפלטפורמות ניידות ובריאות טלפונית מבוססות ראיות, לצד עם פתרונות פרגמטיים לטיפול בפערים הקריטיים באספקת שירותי שבץ מוחי, בניית יכולת כוח אדם ומערכות מעקב אפידמיולוגיות חייבות להיות מיושמות בדחיפות בכל המדינות".

כותבים בתגובה מקושרת, פרופסור מינג ליו ופרופסור חבר סימיאו וו מבית החולים מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן בסין (שלא היו מעורבים במחקר) אומרים: "פתרונות פרגמטיים לעומס השבץ העצום והגדל כוללים מעקב, מניעה, אקוטי אסטרטגיות מעקב כוללות הקמת מסגרת ברמה הלאומית לניטור שוטף של נטל שבץ, גורמי סיכון ושירותי בריאות באמצעות סקרים מבוססי קהילה ורישומים בריאותיים עשויים לא רק להקל על הפצת שירותי בריאות מבוססי ראיות, אך גם להגדיל את מספר מקורות הנתונים ולעודד השתתפות של משתפי פעולה רב-תחומיים, מה שעשוי לשפר את התוקף והדיוק של הערכות GBD עתידיות נגד שבץ מוחי ברמה העולמית, האזורית והלאומית".