ברחבי העולם, מספר האנשים החיים עם או מתים ממצבים נוירולוגיים כגון שבץ מוחי, מחלת אלצהיימר ודמנציות אחרות ודלקת קרום המוח עלה באופן משמעותי במהלך 30 השנים האחרונות עקב הגידול וההזדקנות של האוכלוסייה העולמית, כמו גם חשיפה מוגברת. לגורמי סיכון סביבתיים, מטבוליים ואורח חיים. בשנת 2021, 3.4 מיליארד אנשים חוו מצב של מערכת העצבים, על פי ניתוח חדש גדול ממחקר עול מחלות, פציעות וגורמי סיכון (GBD) 2021, שפורסם ב-2021 הנוירולוגיה של Lancet כתב עת.
מהניתוח עולה כי ברחבי העולם, הכמות הכוללת של נכות, מחלה ומוות בטרם עת – מדידה המכונה שנות חיים מותאמות לנכות (DALYs) -; הנגרמת על ידי מצבים נוירולוגיים עלתה ב-18% במהלך 31 השנים האחרונות, ועלתה מ-20 בערך. 375 מיליון שנים של חיים בריאים אבדו ב-1990 ל-443 מיליון שנים ב-2021.
המספר המוחלט של DALYs גדל במידה רבה עקב הזדקנות וגידול אוכלוסיות ברחבי העולם. עם זאת, אם השפעת הדמוגרפיה תוסר באמצעות סטנדרטיזציה של גיל, שיעורי ה-DALYs והתמותה הנגרמים כתוצאה ממצבים נוירולוגיים ירדו בכ-שליש (27% ו-34% בהתאמה) ברחבי העולם מאז 1990 – בעיקר בגלל מודעות טובה יותר, חיסון, ומאמצי מניעה גלובליים לחלק מהמצבים כמו טטנוס (ירידה של 93% בשיעורים המתוקננים לגיל של DALYs), דלקת קרום המוח (ירידה של 62%) ושבץ מוחי (ירידה של 39%).
10 התורמים המובילים לאובדן בריאות נוירולוגי בשנת 2021 היו שבץ מוחי, אנצפלופתיה ביילוד (פגיעה מוחית), מיגרנה, מחלת אלצהיימר ודמנציות אחרות, נוירופתיה סוכרתית (פגיעה עצבית), דלקת קרום המוח, אפילפסיה, סיבוכים נוירולוגיים מלידה מוקדמת, הפרעת ספקטרום האוטיזם, ו סרטן מערכת העצבים. ההשלכות הנוירולוגיות של COVID-19 (ליקוי קוגניטיבי ותסמונת Guillain-Barré) דורגו במקום ה-20, והיוו 2.48 מיליון שנות חיים בריאים שאבדו ב-2021.
ההפרעות הנוירולוגיות השכיחות ביותר בשנת 2021 היו כאבי ראש מסוג מתח (כ-2 מיליארד מקרים) ומיגרנות (כ-1.1 מיליארד מקרים). נוירופתיה סוכרתית היא הגידול המהיר ביותר מבין כל המצבים הנוירולוגיים.
מספר האנשים עם נוירופתיה סוכרתית גדל יותר מפי שלושה בעולם מאז 1990, ועלה ל-206 מיליון בשנת 2021. זה עולה בקנה אחד עם העלייה בשכיחות הסוכרת העולמית".
ד"ר ליאן אונג, סופרת בכירה מהמכון למדדי בריאות והערכה (IHME), אוניברסיטת וושינגטון, ארה"ב
המחקר הנוכחי מתבסס על ניתוחי GBD קודמים (2) כדי לספק את הניתוח הגדול והמקיף ביותר להשוואת השכיחות והנטל (מחלה ומוות) של הפרעות במערכת העצבים בין מדינות בקנה מידה עולמי בין 1990 ל-2021-; הרחבת מספר חקר מצבים נוירולוגיים מגיל 15 עד 37 שנמשכים מלידה ועד מאוחר יותר בחיים.
כדי לשקף טוב יותר שהפרעות נוירולוגיות יכולות להופיע בכל שלב בחיים, בפעם הראשונה משתפי הפרעות במערכת העצבים GBD 2021 חקרו הפרעות נוירו-התפתחותיות ומצבים נוירולוגיים בילדים, ומצאו שהן אחראיות לכמעט חמישית (18%) מכל DALYs בשנת 2021, מהווים 80 מיליון שנות חיים בריאים שאבדו ברחבי העולם.
"לכל מדינה יש כעת הערכות לגבי הנטל הנוירולוגי שלה על סמך הראיות הטובות ביותר הזמינות", אמרה הסופרת הראשית ד"ר ג'יימי שטיינמץ מ-IHME. "כגורם המוביל בעולם לעומס המחלות הכולל, וכשמספר המקרים עולה ב-59% ברחבי העולם מאז 1990, יש לטפל במצבי מערכת העצבים באמצעות אסטרטגיות מניעה, טיפול, שיקום וטיפול ארוך טווח יעילים, מקובלים מבחינה תרבותית ובמחיר סביר".
המחקר, שנערך כדי ליידע את מאמצי ההסברה והמודעות המתמשכים, יתמוך בתוכנית הפעולה העולמית הבין-מגזרית של ארגון הבריאות העולמי בנושא אפילפסיה והפרעות נוירולוגיות אחרות 2022–2031 (IGAP) שמטרתה להפחית את ההשפעה והעומס של הפרעות נוירולוגיות ולשפר את איכות החיים של אנשים עם הפרעות נוירולוגיות כמו גם המטפלים והמשפחות שלהם.
למעלה מ-80% ממקרי המוות הנוירולוגיים ואובדן הבריאות מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs)
בסך הכל, הערכות חושפות הבדלים בולטים בעומס מערכת העצבים בין אזורי העולם ורמות ההכנסה הלאומית. באסיה פסיפיק ואוסטרליה בעלי הכנסה גבוהה – אזורים עם הבריאות הנוירולוגית הטובה ביותר – שיעור ה-DALYs והתמותה היה נמוך מ-3,000 ו-65 ל-100,000 אנשים, בהתאמה בשנת 2021. באזורים אלה, שבץ מוחי, מיגרנה, דמנציה, נוירופתיה סוכרתית ואוטיזם הפרעות בספקטרום היוו את רוב האובדן הבריאותי.
לעומת זאת, באזורים הגרועים ביותר במערב ומרכז אפריקה שמדרום לסהרה, שיעור ה-DALYs והמוות היה גבוה עד פי חמישה (מעל 7,000 ו-198 לכל 100,000 אנשים בהתאמה) בשנת 2021, עם שבץ מוחי, אנצפלופתיה של יילודים (מוח פציעה), דמנציה ודלקת קרום המוח התורמים הגדולים ביותר לאיבוד שנים של חיים בריאים.
"אובדן בריאותי של מערכת העצבים משפיע באופן לא פרופורציונלי על רבות מהמדינות העניות ביותר, בין היתר בשל השכיחות הגבוהה יותר של מצבים המשפיעים על יילודים וילדים מתחת לגיל 5, במיוחד סיבוכים וזיהומים הקשורים ללידה", אמר ד"ר טארון דואה, ראש היחידה של היחידה לבריאות המוח של ארגון הבריאות העולמי. אחד מהמחברים הבכירים של המחקר. "הישרדות משופרת של תינוקות הובילה לעלייה בנכות ארוכת טווח, בעוד שהגישה המוגבלת לשירותי טיפול ושיקום תורמת לשיעור הגבוה בהרבה של מקרי מוות במדינות אלו".
המחברים מדגישים כי נכון לשנת 2017, רק לרבע מהמדינות בעולם היה תקציב נפרד למצבים נוירולוגיים, ורק למחצית היו הנחיות קליניות. יתרה מכך, הצוות הרפואי המטפל באנשים עם מחלות נוירולוגיות מפוזר באופן לא שווה ברחבי העולם, כאשר במדינות בעלות הכנסה גבוהה יש פי 70 יותר אנשי מקצוע נוירולוגיים לכל 100,000 אנשים מאשר ב-LMIC.
מניעה צריכה להיות בראש סדר העדיפויות
"מכיוון שמצבים נוירולוגיים רבים חסרים מרפא, והגישה לטיפול רפואי מוגבלת לעתים קרובות, הבנת גורמי הסיכון הניתנים לשינוי ונטל המצב הנוירולוגי שעלול להימנע חיוני כדי לעזור לרסן את משבר הבריאות העולמי הזה", אמרה המחברת הראשית, ד"ר קטרין סיהר, בריאות הנפש. מומחה ביחידה לבריאות המוח של ארגון הבריאות העולמי.
המחקר כימת את שיעור העומס של מערכת העצבים שניתן למנוע על ידי ביטול גורמי סיכון ידועים לשבץ מוחי, דמנציה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, דלקת המוח, דלקת קרום המוח ונכות אינטלקטואלית.
הניתוח מצביע על כך ששינוי של 18 גורמי סיכון במהלך חייו של אדם – והכי חשוב לחץ דם סיסטולי גבוה (57% מה-DALYs) – יכול למנוע 84% מה-DALY העולמי משבץ.
בנוסף, הערכות מצביעות על כך ששליטה בחשיפה לעופרת יכולה להפחית את נטל המוגבלות השכלית ב-63%, בעוד שהפחתת גלוקוז בפלסמה בצום גבוה לרמות נורמליות עשויה להפחית את הנטל של דמנציה בכ-15%.
"העומס הנוירולוגי העולמי גדל מהר מאוד ויפעיל לחץ עוד יותר על מערכות הבריאות בעשורים הקרובים", אמר שותף בכיר בסופר ד"ר ולרי פייגין, מנהל המכון הלאומי לשבץ מוחי ומדעי המוח של אוניברסיטת אוקלנד בניו זילנד. "עם זאת, אסטרטגיות עכשוויות רבות להפחתת מצבים נוירולוגיים בעלות יעילות נמוכה או שאינן פרוסות במידה מספקת, כפי שקורה בכמה מהמצבים הצומחים ביותר אך ניתנים למניעה במידה רבה כמו נוירופתיה סוכרתית והפרעות ביילוד. למצבים רבים אחרים, אין תרופה, מדגישים את החשיבות של השקעה ומחקר גדולים יותר על התערבויות חדשות וגורמי סיכון הניתנים לשינוי."
"מצבי מערכת העצבים כוללים מחלות ופציעות מדבקות וקטוריות, כמו גם מחלות ופציעות שאינן מדבקות, הדורשים אסטרטגיות שונות למניעה וטיפול לאורך החיים", אמר שטיינמץ "אנו מקווים שהממצאים שלנו יכולים לעזור לקובעי המדיניות להבין בצורה מקיפה יותר את ההשפעה של מצבים נוירולוגיים אצל מבוגרים וילדים כאחד כדי להודיע על התערבויות ממוקדות יותר במדינות בודדות, כמו גם להנחות מאמצי מודעות והסברה מתמשכים ברחבי העולם".
למרות הממצאים החשובים הללו, המחברים מציינים מספר מגבלות, כולל שבעוד שהם עשו כמיטב יכולתם ללכוד את כל האובדן הבריאותי של מערכת העצבים, חלק מהמצבים נותרו בחוץ מכיוון שהם לא הצליחו לבודד את המרכיב הנוירולוגי, כולל זיהומים כגון HIV, אשר השפעה גדולה בחלקים רבים של העולם. ולמרות שהמחקר משתמש בראיות הזמינות הטובות ביותר, ההערכות מוגבלות על ידי כמות ואיכות הנתונים, במיוחד ב-LMICs.
בכתבה בתגובה מקושרת, אומר פרופסור וולפגנג גריסולד, נשיא הפדרציה העולמית לנוירולוגיה, לונדון, בריטניה (שלא היה מעורב במחקר), "דוח GBD חדש וחשוב זה מדגיש שהעומס של מצבים נוירולוגיים גדול ממה שחשבו בעבר. באיטרציה הבאה יש להקדיש תשומת לב רבה יותר למחלות עצב-שריר, להשפעות של סרטן במערכת העצבים ולכאב נוירופתי. השוואת הנכות הנגרמת ממצבים עם התרחשות אפיזודית לעומת אלו הגורמות למחלה קבועה ומתקדמת תישאר מאתגרת, מכיוון ההשפעות על האנשים משתנות במידה ניכרת."
