Medicare Advantage – הצורה המופרטת של Medicare שמציעה הטבות מעבר ל- Medicare המסורתי, כמו ביטוח שיניים – צוברת פופולריות, אך ניתוח חדש מגלה כי איכות הכיסוי הדנטלי שמציעה Medicare Advantage היא ירודה, עם רק 8.4 אחוזים תוכניות המציעות הטבת שיניים שעומדת בתקני האיכות של המחקר. המחקר בהובלת צוות מגנרל מסה בריגהם פורסם ב JAMA.
המחקר שלנו מצביע על כך שלמוטבים רבים של Medicare Advantage לא תהיה גישה לטיפולי השיניים שהם צריכים, גם אם הם רשומים בתוכנית שמספקת להם כיסוי שיניים באופן נומינלי."
ליסה סיימון, MD, DMD, המחברת הראשונה של החטיבה לרפואה כללית ופנימית בבית החולים Brigham and Women's, חברה מייסדת של מערכת הבריאות של Mass General Brigham
סיימון ועמיתיה בחנו את נתוני Medicare מסוף 2023, והם פיתחו רשימה של דרישות להטבה מקיפה לרפואת שיניים שתעמוד בקנה אחד עם תוכניות בחסות המעסיק (כגון הצעת ניקוי שיניים ללא השתתפות עצמית, עם כיסוי מקסימלי שנתי של לפחות 1,500 $, ואינו דורש פרמיה נוספת כדי לקבל גישה לשירותי שיניים אלה).
הניתוח של הצוות כלל 6,333 תוכניות יתרון של Medicare עם רישום כולל של יותר מ-27 מיליון מוטבים. החוקרים מצאו כי 86.6% מהתוכניות הציעו הטבה לרפואת שיניים, אך רק 8.4% הציעו הטבה מקיפה שעומדת בתקני איכות. כמו כן, 94% ממוטבי מדיקייר נרשמו לתכנית שהציעה הטבה לרפואת שיניים, אך רק 4.1% נרשמו לתכנית עם הטבה מקיפה לרפואת שיניים.
ממצאי מחקר אלו עשויים להסביר מדוע רק כמחצית ממוטבי Medicare Advantage מבקרים מדי שנה אצל רופא השיניים, דבר הדומה לשיעור המוטבים במדיקייר המסורתי שחסר את רוב הכיסויים הדנטליים.
"רבות מהתכונות שחקרנו – כמו כמה ביטוח משותף מטופל יצטרך לשלם או אם הליכים כמו סתימות או כתרים מכוסים – מורכבות למדי וכנראה די מכריעות לצרכנים לעיין בעונת ההרשמה הפתוחה", אמר סיימון. "התקנות יכולות למנוע מלכתחילה תוכניות לרפואת שיניים באיכות נמוכה ולהבטיח שהצרכנים באמת יודעים מה הם מקבלים כשהם בוחרים בתוכנית Medicare Advantage."
