כלי בדיקת הלב הנוכחיים המשמשים למניעת התקפי לב אינם מצליחים לזהות כמעט מחצית מהאנשים שנמצאים בסיכון ללקות באחד, על פי מחקר חדש בראשות חוקרי הר סיני. התוצאות, שפורסמו בדוח קצר ב-21 בנובמבר, ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה: התקדמות, לחשוף פגם גדול בטיפול בחולים: כי מעקב אחר הנחיות הסקר הנוכחיות עלול לגרום להחמצת הזדמנויות לגילוי מוקדם של התקפי לב ומניעה.
החוקרים העריכו את הדיוק של כלי בשימוש נרחב, ציון הסיכון למחלות לב וכלי דם טרשתיות (ASCVD), ושל מדד חדש יותר, הנקרא PREVENT, המוסיף משתנים ונועד לספק אומדן מקיף יותר של סיכון קרדיווסקולרי יחד עם סקר סימפטומטי.
"המחקר שלנו מראה שכלי סיכון מבוססי אוכלוסיה אינם מצליחים לשקף את הסיכון האמיתי עבור מטופלים בודדים רבים", אומר הסופר המקביל אמיר אחמדי, MD, פרופסור חבר קליני לרפואה (קרדיולוגיה) בבית הספר לרפואה איכאן בהר סיני. "אם היינו רואים את החולים האלה רק יומיים לפני התקף הלב שלהם, כמעט מחציתם לא היו מומלצים לבדיקות נוספות או טיפול מונע בהנחיית ציוני הערכת הסיכון וההנחיות הנוכחיות.
מחקר זה מצביע על כך שהגישה הנוכחית של הסתמכות על ציוני סיכון ותסמינים כשומרי סף ראשוניים למניעה אינה מיטבית. אולי הגיע הזמן לשקול מחדש את המודל הזה ולהתקדם לעבר הדמיה של טרשת עורקים כדי לזהות את הרובד השקט – טרשת עורקים מוקדמת – לפני שתהיה לו סיכוי להיקרע."
אמיר אחמדי, ד"ר, סופר מקביל, פרופסור חבר קליני לרפואה (קרדיולוגיה) בבית הספר לרפואה איכאן בהר סיני
בפועל, הרופאים מחשבים את ציון הסיכון ל-ASCVD של המטופל במהלך ביקורים שנתיים לטיפול ראשוני. זה נעשה בדרך כלל עבור אנשים בין 40 ל-75 שנים ללא מחלת לב ידועה. ציון זה מעריך את הסיכון של 10 שנים של אדם ללקות בהתקף לב או שבץ מוחי באמצעות גורמים כמו גיל, מין, גזע, לחץ דם, כולסטרול, סוכרת וסטטוס עישון. רופאים משתמשים במחשבוני ASCVD או PREVENT כדי להנחות החלטות לגבי טיפול מונע, כולל האם להתחיל טיפול בסטטינים.
קרדיולוגים מסתמכים גם על אותם מחשבוני סיכון כקו מנחה. חולים עם ציונים בינוניים או גבוהים מקבלים בדרך כלל תרופות להורדת כולסטרול ועשויים להיות מופנים לבדיקות נוספות. אלו עם ציונים נמוכים או גבוליים, במיוחד אם אין להם תסמינים כמו כאבים בחזה או קוצר נשימה, לרוב מרגיעים ונשלחים הביתה ללא הערכה נוספת. עם זאת, מחקר זה מצא שאם חולים שעברו התקף לב ראשון היו מוערכים יומיים קודם לכן, כמעט מחציתם היו מתויגים כסיכון נמוך או גבולי ולא מומלצים לטיפול מונע על ידי ASCVD, ויותר ממחציתם היו מתויגים כך על ידי PREVENT.
כדי להעריך את היעילות של כלי הסקר הנוכחיים, החוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי על נתונים של 474 חולים מתחת לגיל 66 ללא מחלת עורקים כליליים ידועה. כל החולים טופלו בהתקף הלב הראשון שלהם במאונט סיני מורנינגסייד ובבית החולים הר סיני בניו יורק בין ינואר 2020 ליולי 2025. הצוות אסף מידע אישי כולל דמוגרפיה של המטופלים, היסטוריה רפואית, רמות כולסטרול, לחץ דם, ומתי הופיעו לראשונה הסימפטומים שלהם, המוגדרים ככאבים בחזה או קוצר נשימה. עבור כל חולה, הסיכון ל-ASCVD של 10 שנים חושב ובוצעה הערכה מדומה כאילו המטופל הוערך יומיים לפני התקף הלב שלו. החולים חולקו לארבע קבוצות סיכון: נמוך (מתחת ל-5 אחוז), גבולי (5-7.5 אחוז), בינוני (7.5-20 אחוז) וגבוה (יותר מ-20 אחוז).
התוצאות התמקדו בשני גורמים עיקריים: מי היה מתאים לטיפול מונע על סמך ציון הסיכון שלו, ומתי התחילו התסמינים. בסך הכל, 45 אחוז מהחולים לא היו מומלצים לטיפול מונע או לבדיקות אבחון לפי ההנחיות הנוכחיות מבוססות ASCVD, ומספר זה עלה ל-61 אחוזים בעת שימוש במחשבון PREVENT החדש יותר. רוב החולים (60 אחוזים) לא פיתחו תסמינים כמו כאבים בחזה או קוצר נשימה עד פחות מיומיים לפני אירוע הלב שלהם, מה שמראה שתסמינים מופיעים לעתים קרובות מאוחר מדי כדי לעזור בשינוי מהלך המחלה. יחד, ממצאים אלה חושפים פער קריטי באסטרטגיות המניעה הנוכחיות: חולים שנראים בריאים לפי מדדים סטנדרטיים עשויים כבר לסבול ממחלת לב משמעותית ושקטה. הסתמכות על ציוני סיכון ותסמינים בלבד מעכבת את האבחון עד שיהיה מאוחר מדי למניעה.
"כשאנחנו מסתכלים על התקפי לב ומתחקים אחריהם לאחור, רוב התקפי הלב מתרחשים בחולים בקבוצת הסיכון הנמוכה או הבינונית. מחקר זה מדגיש שציון סיכון נמוך יותר, יחד עם אי-סימפטומים קלאסיים של התקף לב כמו כאבים בחזה או קוצר נשימה, דבר שכיח, אינם ערובה לבטיחות ברמה האישית", אומרת הסופרת הראשונה אנה מולר, MD, תושבת בית הספר לרפואה פנימית בהר Sinai במכון Iecahn. "המחקר שלנו חושף פגם עיקרי שבו כלים יעילים למעקב אחר אוכלוסיות גדולות נופלים בהנחיית טיפול פרטני. במקום זאת, הרופאים צריכים להעביר את המיקוד שלהם מגילוי מחלות לב סימפטומטיות לאיתור הרובד עצמו לצורך טיפול מוקדם יותר, שעשוי להציל חיים".
חוקרים אומרים שדרושים מחקרים נוספים כדי לקדם את העבודה הזו, ומחקר עתידי צריך להתמקד באופטימיזציה של אסטרטגיות לשיפור גילוי מוקדם ומניעה, כולל הדמיה קרדיווסקולרית.
