התערבויות טיפוליות מוקדמות במחלות ראומטיות דלקתיות הוכחו כמוצלחות בגרימת הפוגה נטולת תרופות, ו-EULAR – הברית האירופית של האגודות לראומטולוגיה – ממליצה על התערבות מוקדמת בדלקת פרקים, מאז שתרופות אנטי-ראומטיות (CSDMARD) קונבנציונליות משנות מחלה הוכחו כמאטות את התקדמות המחלה הן בדלקת מפרקים שגרונית והן בדלקת מפרקים פסוריאטית.
למרות שהתערבויות טיפוליות מוקדמות הוכיחו את עצמן בגרימת הפוגה נטולת תרופות במחלות ראומטיות דלקתיות אחרות, מחקרים כאלה נותרו קשים לביצוע ב-axial spondyloarthritis (axSpA), המתבטאת בכאב גב דלקתי ערמומי. כתוצאה מכך היא מאובחנת לעתים קרובות מאוחר, ורק לאחרונה פורסמה הגדרה קונצנזוסית של מחלה מוקדמת.
בקונגרס EULAR 2024, לוקסיק ועמיתיו שיתפו נתונים מהמחקר הפרוספקטיבי שלהם הערכת היעילות של גישת בקרה הדוקה, טיפול-למטרה בחולי axSpA שאובחנו לאחרונה, נאיביים לטיפול – בעקבות ההמלצות לניהול מחלות ASAS-EULAR.
המטופלים טופלו בשתי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שונות (NSAID) במינונים אופטימליים למשך תקופה של לפחות 4 שבועות, אך אם לא השיגו שיפור משמעותי מבחינה קלינית, אז החל טיפול מונותרפי עם גולימומאב. המטופלים היו במעקב עד להשגת הפוגה קלינית מתמשכת – המוגדרת כמצב מחלה לא פעיל של ASDAS-CRP בשני ביקורים רצופים עם מרווח של 12 שבועות לפחות – או בסוף הניסוי. לאחר השגת הפוגה קלינית מתמשכת, הטיפול הופסק ומעקב אחר המשתתפים בתרגול קליני שגרתי כדי להעריך את האפשרות לשמור על הפוגה ללא תרופות.
מתוך 55 חולים שהשלימו את הניסוי, 61.8% השיגו הפוגה קלינית מתמשכת, ול-21.8% הייתה פעילות מחלה נמוכה בשבוע 52. זהו הניסוי הקליני הראשון ב-axSpA מוקדם שבו הושג מצב מחלה לא פעיל מתמשך בלמעלה מ-60% מהחולים. באנליזה חד-משתנית, רק מין וציון BASDAI הבסיסי היו שונים באופן מובהק בין אלו שהשיגו הפוגה קלינית מתמשכת ולא השיגו. ניתוח רב-משתני נוסף גילה שמין גבר, הימנעות מעישון וציון BASDAI נמוך יותר היו מנבאים של הפוגה.
מבין אלו שהשיגו הפוגה קלינית מתמשכת והופסקו טיפול, 84.8% חוו הישנות מחלה תוך שנה. זה קרה עבור כל החולים שהשיגו את מצב ההפוגה שלהם עם טיפול ב-NSAID, והזמן החציוני להישנות היה 61 ימים – בעוד שבקבוצת הגולימומאב זה היה 155 ימים ו-18.2% מהחולים נשארו בהפוגה ללא תרופות במשך למעלה מ-3 שנים של מעקב. -לְמַעלָה.
לפיכך, גישת טיפול למטרה מסוגלת לגרום לשיעורים גבוהים של מחלה לא פעילה ב-axSpA מוקדם. עם זאת, גרימת הפוגה ללא תרופות ב-axSpA נותרה מאתגרת.
