הפרעת קשב וריכוז (ADHD), הגורמת לאנשים מושפעים להיות אימפולסיביים, היפראקטיביים או לא קשובים, מטופלת בדרך כלל באמצעות תרופות ואמצעים פסיכו-סוציאליים. הטיפול קשור ליתרונות רבים, כגון מופחת רעיונות אובדניים ודיכאון, פחות תאונות ופציעות בשוגג, כמו גם סטטיסטיקות תעסוקה טובות יותר לטווח ארוך.
עם זאת, לתרופות ADHD עשויות להיות תוצאות שליליות פוטנציאליות כמו אפיזודות פסיכוטיות. מחקר חדש ב- רשת JAMA פתוחה בוחן את הקשר בין טיפול תרופתי ל-ADHD לבין הסיכון לאשפוז מסיבות פסיכיאטריות ולא פסיכיאטריות.
לימוד: תרופות להפרעות קשב וריכוז ותוצאות מוגבלות בעבודה ובריאות הנפש. קרדיט תמונה: אלנה קאלנצ'בה / Shutterstock.com
הפרעות קשב וריכוז וממריצים
בעוד שתרופות להפרעות קשב וריכוז כוללות גם חומרים ממריצים וגם לא ממריצים, דווח כי חומרים ממריצים המשמשים לטיפול ב-ADHD משפרים את רמת התפקוד ואיכות החיים. נתוני מטה-אנליזה של ניסויים קצרי טווח מצביעים על כך שהבחירה הראשונה של ממריצי ADHD במבוגרים היא אמפטמין, בעוד שמתילפנידאט משמש לעתים קרובות לטיפול במתבגרים וילדים.
דרוש מחקר נוסף כדי לקבוע את הבטיחות לטווח ארוך של תרופות אלו, במיוחד בכל הנוגע ליכולתם להעלות את לחץ הדם וקצב הלב, לגרום להתקפים ולעורר פסיכוזה או מאניה. יתר על כן, האם סוכנים אלה ממשיכים להיות יעילים לאורך זמן עדיין לא ידוע.
עד כה, מעט מחקרים הבהירו את יעילותם של חומרים ממריצים אלה בהפחתת מוגבלות בעבודה. נכות מעבודה מוגדרת כהיעדרות מעבודה עקב מחלה, עם או בלי קצבת נכות.
לגבי המחקר
המחקר השוודי הנוכחי השיג נתונים ממרשם לאומי של מאושפזים ואשפוזים ואלו שלקחו חופשה רפואית או קיבלו קצבת נכות. יותר מ-221,700 אנשים בין גיל 16 ל-65 עם אבחנה של ADHD נכללו במחקר, 55% מהם היו גברים בגיל ממוצע של 25 שנים.
הוערכו שיעורי אשפוז פסיכיאטריים ולא פסיכיאטריים, התאבדויות וניסיונות ונכות בעבודה, כמו גם מדדים של תוצאות ארוכות טווח בחולי ADHD בתרופות.
ממצאי המחקר
בין התרופות הנפוצות ביותר ל-ADHD היו מתילפנידאט, שנרשם לכ-70% מהחולים, ואחריו ליסדקסמפטמין, שבו השתמשו 35% מהחולים.
תקופת המעקב הממוצעת הייתה שבע שנים. למעלה מ-25% מהמטופלים אושפזו עקב מחלה פסיכיאטרית במהלך תקופת המעקב.
הסיכון לאשפוז בגין מחלות פסיכיאטריות הופחת ב-25% וב-20% עם טיפול באמפטמין וליסדקסמפטמין, בהתאמה. נראה כי אמפטמין היה יעיל יותר במבוגרים, ואילו דקסאמפטמין היה יעיל יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים.
תרופות אחרות בעלות השפעה חיובית אך קטנה יותר כללו שילובים של תרופות להפרעות קשב וריכוז, עם סיכון מופחת של 15%, ודקסאמפטמין ומתילפנידאט, עם הפחתה של כ-10% כל אחת. מתילפנידאט היה קשור ליעילות מוגברת בקרב קבוצות הגיל הצעירות יותר; עם זאת, תרופה זו לא הייתה קשורה ליתרונות ניכרים במבוגרים.
היעילות הנמוכה יותר של מתילפנידאט במבוגרים עשויה לנבוע מהפחתה זמנית של היעילות בשימוש ארוך טווח, שכן תרופה זו משמשת בדרך כלל כקו טיפול ראשון.
תרופות כמו modafinil, atomoxetine, clonidine ו-guanfacine לא הראו כל קשר לסיכון לאשפוז. אף תרופה לא הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר לאשפוז מסיבות אחרות מלבד פסיכיאטריות.
לעומת זאת, כמה תרופות או שילובים, כולל אמפטמין, ליסדקסמפטמין, פוליתרפיה, דקסמפטמין, מתילפנידאט ואטומוקסטין, היו קשורים בסיכון נמוך יותר לאשפוז לא פסיכיאטרי.
תוצאות חיוביות אחרות הקשורות לדקסמפטמין, ליסדקסמפטמין ומתילפנידאט כללו סיכון מופחת להתנהגות אובדנית ב-30%, 25% וכ-10%, בהתאמה. התנהגות אובדנית הייתה נפוצה ב-20% יותר אצל אנשים שטופלו ב-atomoxetine, שהיא תרופה לא מעוררת שניתן לרשום כאשר יש התווית נגד לממריצים או שהמטופל אינו מוכן להשתמש בחומרים ממריצים.
אנשים עם הפרעות קשב וריכוז שקיבלו מרשם לאטומוקסטין דיווחו על נכות נמוכה ב-10% מאלה שלא קיבלו תרופה זו. זה היה בולט במיוחד בקרב מטופלים בני 29 ומטה שהיו בסיכון מופחת ב-20% לנכות בעבודה. השפעה זו הייתה משמעותית יותר בקרב גברים ב-15%, בעוד שהשפעותיה היו חסרות משמעות בקרב נשים. מתילפנידאט יצר השפעות דומות אך חלשות יותר ב-10% באותה אוכלוסייה.
Atomoxetine עשוי להירשם לאנשים עם ADHD פחות חמור, מה שמסביר את מוגבלות העבודה הנמוכה יותר בקבוצה זו. חשוב לציין, עשויות להיות קיימות גם תופעות לוואי הקשורות לממריצים, מה שעלול להשפיע לרעה על יכולת העבודה של אלה שנרשמו לתרופות אלו. לחלופין, אנשים עם הפרעת קשב וריכוז עלולים להגיע לנקודה של מוגבלות בעבודה לפני תחילת המחקר.
מה ההשלכות?
המחקר הנוכחי הוא הראשון שבחן תרופות בודדות על יעילותן בהפרעות קשב וריכוז. בסך הכל, נצפה קשר חיובי בין תרופות כמו אמפטמינים ומתילפנידאט לבין תוצאות פסיכיאטריות. נראה שהסיכון למחלות לב וכלי דם או אירועים, התקפים ופציעה לא מכוונת יורד בטיפול תרופתי ל-ADHD.
שימוש בתרופות ל-ADHD יכול להפחית תחלואה בקרב מתבגרים ומבוגרים עם ADHD."
