במחקר שנערך בקרב מוטבי מדיקייר, חוקרים מבית החולים Brigham and Women's מצאו כי שנה אחת לאחר האשפוז בשל אי ספיקת לב, 6% מהחולים התקדמו לדיאליזה.
טייק אווי מפתח
- מחקר בראשות חוקרי Brigham מצא כי בקרב מבוגרים מאושפזים בשל אי ספיקת לב, כמעט 3 מתוך 4 שוחררו עם תפקוד כליות מופחת.
- תפקוד כליות תחתון היה קשור לסיכון גבוה יותר באופן משמעותי לסיבוכים בכליות ולתוצאות קליניות שליליות אחרות בקרב מבוגרים, כאשר יותר מ-1 מתוך 20 מתקדם לדיאליזה תוך שנה לאחר אשפוז אי ספיקת לב.
- ממצאים אלה מדגישים את הצורך בגישות בריאות אינטגרטיביות המתעדפות את בריאות הכליות בקרב אנשים עם אי ספיקת לב.
חוקרים מבית החולים Brigham and Women's, חבר מייסד של מערכת הבריאות של Mass General Brigham, מצאו קשרים בין אי ספיקת לב ומחלת כליות התומכים בגישות חדשות לשילוב הטיפול במצבים אלה. בניתוח שכלל מבוגרים בני 65 ומעלה שאושפזו בשל אי ספיקת לב מ-372 אתרים בארה"ב, חוקרים מצאו שלחולים יש סיכון משמעותי לסיבוכים בכליות, כאשר כ-6% התקדמו לדיאליזה תוך שנה מהאשפוז. אִי סְפִיקַת הַלֵב. התוצאות החדשות מתפרסמות ב JAMA קרדיולוגיה.
אנו יודעים שבריאות הלב והכליות קשורות זה בזה מאוד, אך ניהול מחלות לב וכליות נותר מכוסה יחסית, ולעתים קרובות בריאות הכליות אינה נמצאת בראש סדר העדיפויות בחולים עם מחלת לב עד לשלבים מתקדמים. ירידה בתפקוד הכליות היא לעיתים קרובות אסימפטומטית עד מאוחר במהלך המחלה, אך גם לשלבים פחות מתקדמים של פגיעה בכליות יכולות להיות השלכות חשובות על בריאות הלב וכלי הדם. לפיכך, יש צורך בניתוחים שמעריכים את תוצאות הכליות אצל אנשים עם אי ספיקת לב".
ג'ון אוסטרומינסקי, MD, מחבר ראשון, עמית ברפואה קרדיווסקולרית והשמנת יתר בבריגהאם
כשני שלישים מהמבוגרים הסובלים מאי ספיקת לב סובלים מתפקוד כליות לא תקין. עם זאת, ניתוחים מעטים עד כה חקרו את התרחשותן של תוצאות כליות רלוונטיות מבחינה קלינית, כגון אשפוז בגין פגיעה כלייתית חריפה או דיאליזה, בחולים עם אי ספיקת לב. הערכת התוצאות היותר מזוהות וממוקדות במטופל, על פי אוסטרומינסקי, עשויה לגרום לשינויים מהותיים באופן שבו מחלות לב וכליות מנוהלות יחד במרפאה.
המחקר ניתח נתוני תביעות של Medicare מ-85,298 חולים מעל גיל 65 שאושפזו עם אי ספיקת לב בין השנים 2021 ל-2024. הנתונים נבעו מ-Get with the Guidelines-Heart-Failure Registry, יוזמה שנתמכת על ידי איגוד הלב האמריקאי. מבקש לחבר בתי חולים עם קווים מנחים עדכניים מבוססי ראיות וכלי מדידה מדויקים כדי לשפר את איכות הטיפול ושיטות העבודה בתעשייה. הרישום מוכיח גם מקור מידע רב ערך עבור חוקרים הבוחנים מגמות בתוצאות בריאותיות של חולים עם אי ספיקת לב.
במחקר הנוכחי, 63 אחוז מהחולים שוחררו עם פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, כפי שנמדד לפי קצב הסינון שלהם. החוקרים מצאו גם כי הסיכון לתוצאות שליליות בכליות עלה בצורה תלולה בחולים עם תפקוד כליות נמוך יותר. עד שנה לאחר השחרור, 6 אחוזים מהחולים היו בדיאליזה, ו-7 אחוזים מהחולים היו בדיאליזה או התקדמו לשלב סיום של מחלת כליות.
הממצאים מצביעים על כך שברמת הספק הפרטני, קרדיולוגים צריכים לתת עדיפות להערכת תפקוד הכליות – כולל מדידת סינון כליות וחיפוש עדות לחלבון בשתן, הידועה גם בשם אלבומינוריה – בכל החולים עם אי ספיקת לב, וכאשר יש צורך, לשקול לב. טיפולים הידועים כמשפרים את תוצאות הכליות.
באופן רחב יותר, המחקר מדגיש את הצורך בשינויים מערכתיים שתומכים טוב יותר בניהול בו-זמני של מחלות לב וכליות, לרבות הקמת מרפאות המתמקדות בשילוב שני תחומי הטיפול הללו, שילוב תוצאות הכליות במדדי ביצועי שירותי בריאות עבור מחלות לב וכלי דם, והרחבת החזר הכספים של Medicare. פרוטוקולים לניהול טיפול כרוני בין-תחומי.
חוקרים במאס גנרל בריגהם עוסקים באופן פעיל כאתרים לניסויים קליניים להערכת אסטרטגיות טיפול חדשות יותר עבור אנשים עם מחלות לב וכליות. צוות האקסלרטור לטרנספורמציה קלינית מפתח גם דרכים חדשות למתן טיפול – כולל תרופות עם יתרונות כליות מבוססים – לחולים מתאימים עם וללא אי ספיקת לב.
"המגמות שצפינו אינן מפתיעות במיוחד בהתחשב במה שאנו יודעים על הקשר בין בריאות הלב והכליות, אבל מה שחשוב הוא שהמחקר הזה מדגיש את היקף הבעיה ונותן לנו מידע שאנחנו יכולים לפעול לפיו כדי לשפר ישירות תוצאות בחולים עם אי ספיקת לב", אמר אוסטרומינסקי. "יש הזדמנויות חשובות עבור מטופלים וספקים, מוסדות בריאות, וברמה הרחבה יותר של המדינה והלאומית, במונחים של מדיניות בריאות שיכולות לעשות הבדל גדול עבור המטופלים."
