אנשים עם סוכרת סוג 1 (שנקראה בעבר סוכרת נעורים) נוטים פי 4.29 לפתח סרטן שלפוחית השתן, על פי סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של חוקרים מבית הספר לרפואה Keck של USC. הניתוח החדש הוא הראשון שמבקר את ההשפעות של עישון טבק, גורם שככל הנראה הסתיר את הסיכון המוגבר במחקרים קודמים. התוצאות פורסמו זה עתה בכתב העת מחקר ופרקטיקה קלינית בנושא סוכרת.
סרטן שלפוחית השתן היא מחלה שכיחה יחסית, הפוגעת בכ-2% מאוכלוסיית ארה"ב. עישון סיגריות מהווה כמחצית מכלל סרטן שלפוחית השתן בארצות הברית ובאירופה, אך הגורמים למחצית הנותרים אינם מובנים היטב. נתונים עדכניים מצביעים על כך שסוכרת מסוג 2 עשויה למלא תפקיד, אך שנים של מחקרים אפידמיולוגיים לא מצאו קשר בין סוכרת מסוג 1 לסרטן שלפוחית השתן.
כעת, ניתוח חדש מגלה מדוע יתכן והחמצה קישור אפשרי. מכיוון שעישון תורם חזק לסרטן שלפוחית השתן, מחקר שנועד לזהות גורמי סיכון אחרים חייב לשלוט או להפריד את השפעות העישון מהשפעות של סיבות מוצעות אחרות. אבל שום מחקר קודם על סוכרת סוג 1 וסרטן לא עשה זאת.
מתוך תשעה מחקרים מקוריים ומטה-אנליזה אחת שפורסמו לפנינו, אף אחד לא הצליח לפקח כראוי על עישון. כאשר הערכנו את נקודות התורפה של מחקרים אלה והתייחסנו אליהם, מצאנו דפוס ברור מאוד המצביע על סיכון מוגבר משמעותית לסרטן שלפוחית השתן באנשים עם סוכרת מסוג 1".
ויקטוריה ק. קורטסיס, דוקטורט, פרופסור קליני למדעי האוכלוסייה ובריאות הציבור, בית הספר לרפואה קק והכותבת הבכירה של המחקר
הממצאים החדשים מספקים רמזים חשובים לגבי הגורמים לסרטן שלפוחית השתן ועשויים לסייע בקבלת החלטות של חולים עם סוכרת מסוג 1 והספקים שלהם. לדוגמה, הימנעות או הפסקת עישון עשויה להיות חשובה במיוחד עבור קבוצה זו, אמר קורטסיס.
חוליה חסרה
במשך שנים, מחקרים שעקבו אחר אנשים עם סוכרת מסוג 1 לא מצאו סיכון מוגבר לסרטן שלפוחית השתן – ומבט מעמיק מגלה מדוע. רוב מערכי הנתונים על סוכרת מסוג 1 החלו כמחקרים שעקבו אחר חולים שאובחנו עם סוכרת מסוג 1 לאורך זמן. המטרה הראשונית הייתה ללמוד כיצד המצב השפיע על החולים על ידי מעקב אחר אירועים כמו אשפוזים וסיבוכים מוקדמים. עם זאת, נתונים על עישון לא נאספו או שאלו עליהם פעם אחת ולא עודכנו.
שנים מאוחר יותר, חוקרים השתמשו באותם מערכי נתונים כדי לשאול שאלה אחרת: האם סוכרת מסוג 1 מעלה את הסיכון למחלות אחרות, כמו סרטן שלפוחית השתן, בבגרות? כדי לברר, הם השוו את שיעורי המחלה בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 1 לשיעורים באוכלוסייה הכללית. ניתוחים אלה לא מצאו סיכון מוגבר לסרטן שלפוחית השתן.
הבעיה בשיטה זו: עישון תורם עיקרי לסרטן שלפוחית השתן. ללא נתונים מדויקים על עישון בקבוצת הסוכרת או באוכלוסייה הכללית, אי אפשר היה לדעת כמה הסיכון לסרטן שלפוחית השתן קשור לעישון לעומת סוכרת סוג 1 עצמה.
צוות בית הספר לרפואה קק חשד שאנשים עם סוכרת מסוג 1 עשויים לעשן פחות מהאוכלוסייה הכללית. לאחר ניהול מצב בריאותי רציני החל בשלב מוקדם בחייהם, ייתכן שאנשים אלו היו מודעים יותר לבריאות כמתבגרים ומבוגרים. אם זה נכון, שיעורי עישון נמוכים יותר עלולים להטות את ההשוואות ולהסוות כל סיכון מוגבר לסרטן שלפוחית השתן הקשור לסוכרת עצמה.
כדי לחקור את הרעיון הזה, המחברת הראשונה הלנה אוסקוי בנט, MPH, סטודנטית בבית הספר Keck כאשר המחקר נערך, אספה נתונים ממקורות מוסמכים כמו ארגון הבריאות העולמי כדי להעריך את שכיחות העישון באוכלוסיות שבהן נערכו המחקרים המקוריים. הדפוסים שהצוות מצא באמצעות טכניקה הנקראת מטה-רגרסיה תמכו בהשערת הצוות, ועזרו להסביר מדוע ניתוחים קודמים לא הצליחו לזהות קשר. לאחר שהתייחסו לדפוסי העישון, הם העריכו שלאנשים עם סוכרת מסוג 1 יש סיכוי גבוה פי 4.29 לחלות בסרטן שלפוחית השתן.
שליטה בסיכון לסרטן שלפוחית השתן
הסיבה לקשר בין סוכרת מסוג 1 לסרטן שלפוחית השתן עדיין לא ברורה, אך חוקרים חושדים שהמחלה עלולה לעורר שינויים ביולוגיים התורמים להתפתחות הסרטן. מסיבה זו, ניהול קפדני של סוכרת – כולל שמירה על רמות סוכר בריאות בדם – עשוי להיות המפתח להפחתת הסיכון לסרטן שלפוחית השתן. שינויים ביולוגיים אלה עשויים גם לקיים אינטראקציה עם השפעות העישון כדי להעלות עוד יותר את הסיכון.
"דרושה עבודה נוספת כדי להבין את המנגנונים הפועלים, אבל ייתכן שקיימת סינרגיה ביולוגית בין סוכרת ועישון שמגבירה את הסיכון יותר מכל אחד מהגורמים לבד", אמר קורטסיס.
המחקר עלה מניתוח גדול יותר של הצוות של סוכרת מסוג 2, מצב נוסף הקשור לסרטן שלפוחית השתן. כעת הם בוחנים כמעט 100 מחקרים על סוכרת מסוג 2 והטיפולים שלה כדי לאתר מה מניע את הסיכון המוגבר.
על המחקר הזה
בנוסף לקורטסיס ובנט, מחברי המחקר האחרים הם דיוויד בוגומיל וקימברלי ד' זיגמונד מהמחלקה למדעי האוכלוסיה ובריאות הציבור, בית הספר לרפואה של קק של USC, אוניברסיטת דרום קליפורניה; ריצ'רד מ. ווטנבה מהמחלקה למדעי האוכלוסין ובריאות הציבור, המחלקה לפיזיולוגיה ומדעי המוח, ומהמרכז לחקר סוכרת והשמנה, בית הספר לרפואה קק של USC, אוניברסיטת דרום קליפורניה; לין קיש מאוניברסיטת קליפורניה בדייוויס; ו-Piet van den Brandt מהמרכז הרפואי האוניברסיטאי מאסטריכט, הולנד.
