במחקר שפורסם לאחרונה ב BMJהחוקרים השוו את הסיכונים של סרטן שד אגרסיבי ותמותה בעקבות קרצינומה דוקטלי באתרו (DCIS) שלא זוהתה במהלך בדיקה בציבור הרחב לאלו שזוהו באמצעות תוכנית בדיקת השד של שירות הבריאות הלאומי (NHS).
רקע כללי
DCIS, הפרעה נדירה, מתגלה לעתים קרובות כחלק מתוכנית בדיקת השד של NHS; עם זאת, זה יכול להופיע גם מחוצה לו, במיוחד אצל נשים בגיל הבדיקה ונשים מבוגרות וצעירות יותר. שיעורי DCIS מזוהים במסך הם יותר מפי שניים מאלה באוכלוסייה הכללית. הבנת הסיכונים הקשורים לסיכוני DCIS שלא מזוהים על המסך עשויה לסייע בהערכת המהלך הטבעי של המצב ובעיות טיפול יתר פוטנציאליות.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו את נתוני השירות הלאומי לרישום מחלות כדי לקבוע את ההשפעות ארוכות הטווח של DCIS שהתגלו מחוץ לתוכנית הסקר לסרטן השד של שירות הבריאות הלאומי.
המחקר בדק נתונים מהשירות הלאומי לרישום מחלות על 82,009 נשים בין השנים 1990 ו-2018 כדי להעריך את הסיכונים לסרטן שד פולשני ותמותה בנשים בגילאי 50 עד 64 עם DCIS לא מזוהה במסך. המחקר נמשך שישה חודשים, מהאבחון של DCIS ועד האבחון המוקדם ביותר, אובדן מעקב, יום הולדתה ה-90 של האישה, או 31 בדצמבר 2018.
תוצאת המחקר העיקרית הייתה סרטן שד אגרסיבי (פולשני) ותמותה כתוצאה מסרטן השד. החוקרים חילקו את הנתונים לשתי קטגוריות: אבחנות מזוהות מסך ואבחנות שאינן מזוהות מסך. הם לא כללו נשים עם סרטן פולשני קודם, גיל 90 שנים או יותר, או ללא עדות היסטולוגית ל-DCIS, ואלו עם סרטן שד פולשני או כימותרפיה בתוך שישה חודשים מרגע האבחנה, רישומים לא עקביים ופחות מ-6.0 חודשי מעקב.
החוקרים חקרו את המספרים והשיעורים שנצפו של סרטן שד פולשני, מקרי מוות מסרטן שד ומקרי מוות שאינם מסרטן שד באנגליה ובוויילס. הם גם חישבו מספרים חזויים מצטברים וסיכונים על סמך שכיחות סרטן ושיעורי תמותה עבור קבוצות גיל של חמש שנים ושנים קלנדריות בודדות. החוקרים ביצעו מודלים של רגרסיה של Poisson כדי לחקור את השונות ביחס שיעור התמותה שנצפה לצפוי. הם גם חקרו סיבות מתחרות למוות תוך שימוש בשיעורי תמותה ספציפיים לגיל חמש שנים.
תוצאות
בשנת 2018, 3,651 נשים באנגליה חלו בסרטן שד פולשני, שהיה גבוה פי 4.0 יותר ממה שחזו על ידי סטטיסטיקה לאומית של שכיחות סרטן (NCI) (יחס השיעור שנצפה-לצפוי היה 4.2). בנשים בנות פחות מ-45 עד 70 שנים, הסיכון לחלות בסרטן שד פולשני נותר גבוה לאורך כל המחקר. הסיכויים המצטברים לסרטן שד מסוג פולשני במשך 25 שנים היו 27%, 25%, 22% ו-21% עבור בני פחות מ-45, 45 עד 49, 50 עד 59 ו-60 עד 70 שנים, בהתאמה.
בסך הכל, 908 נשים מתו מסרטן השד, שהוא בערך פי ארבע מהשיעור החזוי על סמך שיעורי התמותה מסרטן השד בקרב הציבור הרחב. לאורך כל תקופת המעקב, היחס בין שיעור התמותה מסרטן השד שנצפה לצפוי נשאר גבוה. הסיכון המצטבר לתמותה מסרטן שד במשך 25 שנים היה 7.6% בהתבסס על גיל האבחנה של DCIS. 5.8%, 5.9% ו-6.2% מתחת לגיל 45, 45 עד 49 שנים, 50 עד 59 שנים ו-60 עד 70 שנים, בהתאמה.
בקרב נשים בנות 50 עד 64 שנים שהיו זכאיות לבדיקת שד NHS, השיעור החזוי של סרטן שד אגרסיבי בקרב נשים עם DCIS לא מזוהה במהלך ההקרנה היה 1.3, בעוד שיחס התמותה מסרטן השד היה 1.4.
מבין 22,753 נשים עם DCIS חד צדדי שעברו פרוצדורות כירורגיות, לאלו שעברו כריתת שד במקום ניתוחים משמרי שד (BCS) היה סיכון מצטבר מופחת של 25.0 שנים לסרטן שד אגרסיבי חד צדדי (כריתת שד, 8.20%), BCS עם רדיותרפיה (RT) 20% , ו-BCS ללא RT 21%. עם זאת, הירידות לא הביאו לירידה בסיכון המצטבר של 25.0 שנים לתמותה מסרטן השד (כריתת שד, 6.50%; BCS עם RT, 8.60%; BCS ללא RT, 7.80%).
עד 30 ביוני 2018, 27,543 נשים באנגליה אובחנו עם DCIS שלא זוהה כסרטן הראשוני שלהן, כאשר 22,753 סובלות מ-DCIS חד צדדי ועברו ניתוח. מספר הנשים המאובחנות מדי שנה גדל עם כל שנה קלנדרית, כאשר יותר ממחצית אובחנו כשהן היו צעירות מגיל 50 או 71 ומעלה ולכן לא קיבלו הזמנות מיון.
מסקנות
בסך הכל, ממצאי המחקר הראו שלנשים עם DCIS שלא זוהה מסך יש סיכון גבוה פי ארבעה לסרטן שד אגרסיבי ותמותה מאשר לציבור הרחב. סיכונים אלו היו הגבוהים ביותר עבור נשים מתחת לגיל 50 או ≥ 71 שנים בעת האבחנה ונמשכו במשך ≥ 25 שנים. סיכויי התמותה מסרטן השד גבוהים יותר עבור נשים מתחת לגיל 45 ומעלה לגיל 60.
לנשים עם DCIS לא מזוהה במהלך ההקרנה היה סיכון מצטבר גבוה יותר לסרטן שד אגרסיבי ולתמותה, אך ההבדלים האבסולוטיים היו מינוריים לאחר 25 שנים. כריתת שד הייתה קשורה לשכיחות נמוכה יותר של סרטן שד אגרסיבי מאשר BCS, אפילו בשילוב עם RT. עם זאת, הסיכויים למוות מסרטן השד היו דומים בין כריתת שד לבין BCS עם או בלי RT.
