מספר האנשים בארה"ב שסבלו מיתר לחץ דם כרוני או יתר לחץ דם כרוני במהלך ההיריון הוכפל בין 2008 ל-2021, בעוד שהרישום והמילוי של תרופות להורדת לחץ דם במהלך ההיריון נותרו נמוך אך יציב ב-60%, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב- לַחַץ יֶתֶרכתב עת בעל ביקורת עמיתים של איגוד הלב האמריקאי.
יתר לחץ דם כרוני בהריון מוגדר כיתר לחץ דם המאובחן לפני ההריון או לפני 20 שבועות ההריון. מחקרים אחרונים העלו כי טיפול תרופתי בלחץ דם גבוה קל או בינוני במהלך ההריון מפחית את הסיכון ליתר לחץ דם חמור ורעלת הריון. רעלת הריון מתחילה בדרך כלל לאחר 20 שבועות של הריון, עלולה לגרום לנזק לכבד או לכליות, ועלולה להכפיל את הסיכוי של אישה לאי ספיקת לב עתידית ולסיבוכים קרדיווסקולריים אחרים.
בשנת 2017, הנחיה קלינית של איגוד הלב האמריקני והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה שינתה את הספים לאבחון לחץ דם גבוה מ-140/90 מ"מ כספית ל-130/80 מ"מ כספית לשלב 1, ומ-160/110 מ"מ כספית ל-140/ 90 מ"מ כספית ליתר לחץ דם שלב 2. ההנחיה ממליצה על טיפול תרופתי למבוגרים שאינם בהריון עם לחץ דם גבוה בשלב 2; עבור לחץ דם גבוה בשלב 1 אצל אנשים עם סוכרת סוג 1 או סוג 2, או מחלת כליות; ועבור לחץ דם גבוה בשלב 1 אצל אנשים עם מחלה קרדיווסקולרית מבוססת או ללא מחלות לב וכלי דם, אך עם סיכון מוערך של 10% או יותר לפתח מחלת לב וכלי דם טרשת עורקים.
קיווינו לראות השפעה מסוימת מההנחיות משנת 2017, שהפחיתו את סף לחץ הדם לטיפול ביתר לחץ דם. הופתענו שלא גילינו שינויים משמעותיים מלפני ואחרי ההנחיה. בעוד ששיעור יתר לחץ הדם בהיריון הוכפל, השימוש בתרופות לטיפול נשאר יציב על 60% בלבד, מה שלדעתנו הוא ככל הנראה מתחת למה שצריך להיות אם מטופלים מטופלים על פי הנחיות קליניות".
סטפני לאונרד, Ph.D., מחבר המחקר הראשי, אפידמיולוג ועוזר פרופסור ברפואת האם-עובר ומיילדות בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד בסטנפורד, קליפורניה
החוקרים ניתחו מסד נתונים של תביעות ביטוח בריאות פרטי לשנים 2007 עד 2021 ומצאו:
- שיעור האבחון של לחץ דם גבוה עלה בהתמדה מ-1.8% ל-3.7% בקרב 1.9 מיליון הריונות בין 2008 ל-2021. במהלך תקופת המחקר של 14 שנים, זה הסתכם בהכפלה בשיעור לחץ הדם הגבוה בהריון.
- תדירות לחץ הדם הגבוה במהלך ההיריון המשיכה לעלות בהתמדה, ללא זינוק באבחונים חדשים לאחר הנחיות ACC/AHA ליתר לחץ דם משנת 2017, אשר הורידו את הסף ליתר לחץ דם בשלב 1 לקריאות לחץ דם ≥130/80 מ"מ כספית.
- שיעור גבוה יותר מהאנשים עם לחץ דם גבוה היו בני 35 ומעלה, חיו בדרום (אלבמה, ארקנסו, דלאוור, פלורידה, ג'ורג'יה, קנטקי, לואיזיאנה, מרילנד, מיסיסיפי, צפון קרוליינה, אוקלהומה, דרום קרוליינה, וירג'יניה, מערב וירג'יניה, טנסי, אוקלהומה, טקסס או מחוז קולומביה, לפי הלשכה למפקד האוכלוסין) והיו להם מצבים בריאותיים כרוניים אחרים, כגון השמנת יתר, סוכרת מסוג 1 או סוג 2, או מחלת כליות.
- השימוש בתרופות לטיפול בלחץ דם גבוה במהלך ההיריון נותר נמוך ויציב יחסית, ונע בין 57% ל-60% במהלך תקופת המחקר של 14 שנים.
- מספר הנבדקות בהריון עם לחץ דם גבוה שטופלו בתרופות מתילדופה או הידרוכלורותיאזיד ירד מ-29% ל-2% ומ-11% ל-5%, בהתאמה, במהלך תקופת המחקר. שיעור החולים שטופלו בתרופות להורדת לחץ דם Labetalol או Nifedipine עלה מ-19% ל-42% ומ-9% ל-17%, בהתאמה. אלו הן תרופות הקו הראשון המומלצות כיום ליתר לחץ דם כרוני בהריון, אמר לאונרד.
"מחקר זה מדגיש את הנטל ההולך וגובר של יתר לחץ דם כרוני ובריאות לב וכלי דם ירודה לפני ההריון כיעדים קריטיים לשיפור בריאות האם. נתונים אלה תואמים מחקרים קודמים המדגישים את השכיחות הגוברת של יתר לחץ דם מנתונים ממערכת הלאומית החיונית לסטטיסטיקה, המכסה את כל לידות בארה"ב," אמרה סדיה ס. חאן, MD, M.Sc., FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה המדעית של האגודה לשנת 2023, "מיטוב בריאות הלב וכלי הדם לפני ההריון כדי לשפר את התוצאות אצל אנשים בהריון ואחרי לידה ובצאצאים הוא פרופסור מגרשטט לאפידמיולוגיה קרדיווסקולרית ופרופסור חבר לרפואה ורפואה מונעת בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג וקרדיולוג מונע ב-Northwestern Medicine, שניהם בשיקגו.
"מכיוון שכמעט 1 מכל 3 אנשים עם יתר לחץ דם כרוני עלולים להתמודד עם סיבוך הריון, המניעה והשליטה של יתר לחץ דם צריכים להיות בין העדיפויות הגבוהות ביותר לשיפור בריאות האם", הוסיף חאן.
עיצוב לימודים, רקע ופרטים:
- מסד הנתונים המשמש במחקר כולל תביעות ביטוח בריאות פרטיות, או מסחריות, וכן נתוני רישום ממעסיקים גדולים וקופות בריאות ברחבי ארה"ב המספקות כיסוי רפואי פרטי לעובדים, בני זוגם והתלויים בהם. במסד הנתונים יש מידע לתביעות הכוללות כמה מיליוני אנשים מדי שנה בארצות הברית.
- חוקרים זיהו תרופות להורדת לחץ דם דרך הפה שניפקו בבתי מרקחת חוץ, תוך שימוש ברשימה שנקבעה בעבר של תרופות. צוינו מאפייני המטופל, כולל גיל, אזור מגורים בארה"ב ושנת לידה.
- המחקר בדק את שיעורי הטיפול וסוג השימוש בתרופות בקרב אנשים עם מצבים הכוללים השמנת יתר, מחלת כליות, סוכרת מסוג 1 או סוג 2, זאבת, הפרעה בבלוטת התריס והריונות הכוללים יותר מעובר אחד (תאומים, שלישיות וכו').
למחקר היו מספר מגבלות. ראשית, המאגר ציין רק מרשמים שמולאו, לא אם המרשם נלקח לפי ההוראות. המאגר גם לא כלל מדידות לחץ דם, ולכן מצב יתר לחץ דם כרוני הוערך על ידי קודי אבחנה; פירוש הדבר שהחוקרים לא יכלו לנתח את חומרת לחץ הדם הגבוה או להעריך שינויים בלחץ הדם. בנוסף, ייתכן שלא ניתן להכליל את הממצאים לאנשים שיש להם Medicaid לביטוח בריאות, אנשים ללא ביטוח או אנשים שחיים במדינות אחרות עם מערכות בריאות שונות מארה"ב
