רק ל-14.5 אחוזים מהחולים המבוגרים עם אסתמה בינונית או חמורה נרשמים את משטר המשאף המשולב של SMART המומלץ, ולמעלה מ-40 אחוז מהרופאים האקדמיים לריאות ואלרגיה לא אימצו את הטיפול האופטימלי הזה, על פי מחקר שפורסם בכנס הבינלאומי ATS 2024.
עד שנת 2021, הן התוכנית הלאומית לחינוך ומניעת אסתמה והן היוזמה העולמית לאסתמה עדכנו את ההנחיות שלהן כדי להמליץ על שימוש במשאף של קורטיקוסטרואידים בודדים (ICS) ופורמוטרול (בטא אגוניסטים ארוך טווח) הן לטיפול תחזוקה והן לטיפול בהקלה. לאסטמה קשה, או SMART. בארצות הברית, משאפי ICS-formoterol כוללים את Symbicort (budesonide-formoterol) ו-Dulera (mometasone-formoterol). על פי הנחיות SMART, משאפים אלה משמשים הן כתחזוקה, פעמיים בכל יום, והן משאפי הצלה, המשמשים במהלך התקפי אסטמה.
הוכח כי SMART מפחית באופן משמעותי את החמרות אסתמה. הנחיות קודמות המליצו על שימוש במשאפי תחזוקה כגון אלו המשלבים ICS ו-Beta agonist ארוך טווח (LABA), בשימוש בדרך כלל פעמיים ביום, בנוסף למשאפי הצלה קצרי טווח (מרחיבי סימפונות כגון אלבוטרול).
היו נתונים מוגבלים לתיאור השימוש ב-SMART בעקבות העדכון בהנחיות לניהול אסתמה, ללא נתונים על יישום SMART תוך שימוש ברשומות רפואיות מנהליות או אלקטרוניות בארה"ב למיטב ידיעתנו."
זואי צימרמן, BS, סופרת ראשונה, סטודנטית וחוקרת לרפואה, המחלקה לרפואת ריאות, טיפול קריטי ורפואת שינה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל
"הממצאים שלנו מראים שההנחיות הנוכחיות לניהול אסתמה אינן מיושמות או מאומצות על ידי רופאים באופן שגרתי", הוסיפה הסופרת הבכירה סנדרה זאאה, MD MS, רופאה לרפואת ריאות וטיפול נמרץ ב-Yale.
ד"ר זאעה וגב' צימרמן ציינו כי מחקרים קודמים הצביעו על כך שיכולות לחלוף יותר מ-15 שנים עד שההנחיות יאומצו באופן נרחב על ידי רופאים. "הממצאים שלנו מחזקים את הרעיון שאימוץ הנחיות על ידי רופאים לוקח זמן".
מטרת החוקרים הייתה לזהות מגמות במרשם SMART למטופלים במערכת בריאות אקדמית. הם חיפשו רשומות רפואיות אלקטרוניות כדי לזהות חולים עם ביקור אחד לפחות במרפאת ריאות או אלרגיה בין ינואר 2021 לאוגוסט 2023, אבחנה של אסטמה, ללא אבחנות ריאתיות חלופיות ומרשם של משאף תחזוקה המכיל ICS-LABA או ICS בלבד. הצוות סקר תרשימים אלה כדי להבטיח שהמטופלים עומדים בקריטריונים לזכאות. מרשם SMART נבדק גם על ידי התבוננות בתיעוד הספק. נעשה שימוש בטכניקות סטטיסטיות כדי לנתח את הקשר בין מאפייני המטופל לבין מרשמי SMART.
2,016 חולים נכללו בניתוח המעודכן הסופי. 87 אחוז מהמטופלים שנרשמו ל-SMART קיבלו גם מרשם למשאף הצלה כגון אלבוטרול, למרות שהמשאפים המשמשים ל-SMART מיועדים לשמש לטיפול הצלה. מטופלים שרשמו ICS-formoterol, כגון Symbicort או Dulera, כמשאף תחזוקה בסיסי היו בסבירות גבוהה יותר לקבל מרשם SMART.
בניתוח מעודכן, המדענים מצאו שגיל מבוגר קשור לאי קבלת מרשם SMART. החוקרים מצאו גם כי מי שמבוטח על ידי Medicare נוטה פחות לקבל מרשם SMART. גב' צימרמן ציינה כי, אולי, "ספקים נוטים פחות לנסות משטר משאפים חדש עם אנשים מבוגרים או קשישים אשר עמידים יותר לשינוי משטרי טיפול, במיוחד אם הם משתמשים באותם משאפים במשך שנים."
תקציר ATS 2023 (A6006) של ד"ר Zaeh הראה כי 93 אחוזים מרופאי הריאות שנשאלו היו מודעים לכך ש-SMART הוא מרכיב של הנחיות מעודכנות לטיפול באסתמה. המחברים ציינו כי "בעוד שחינוך רופא לגבי היתרונות של SMART הוא חשוב, אנו חושדים שיש לטפל בחסמים אחרים ליישום SMART – למשל, כיסוי נוסחאות ביטוח, אסטרטגיות חינוך מטופלים למעבר ל-SMART ותמיכה של רופאים לסייע באימוץ SMART (כלומר, סיוע מרוקח בניווט אתגרים ופיתוח כלים תומכים בהחלטות קליניות)."
הם מציינים עוד, "הסתירה הזו (המוצגת במחקר הנוכחי) בין הנחיות ופרקטיקה חשובה לזהות ולתיקון שכן השימוש ב-SMART יכול לשפר את תוצאות האסתמה על ידי הפחתת החמרות אסתמה. חשוב לא רק לעשות מחקר כדי לזהות את היעילות ביותר טיפולים לחולים, אבל גם למעקב אחר יישום ולטפל במגבלות".
