מחקר מבהיר מדוע רוב הקוליק אינו נגרם מאלרגיה לחלב פרה

עדויות חדשות מראות שקוליק הוא בדרך כלל הפרעת אינטראקציה שפירה בין המעי למוח, ורק תינוקות עם תסמינים אלרגיים נוספים צריכים לעבור ניסוי מובנה של חיסול חלב פרה והחדרה מחדש.

מחקר: קוליק אינפנטילי: מתי לחשוד באלרגיה לחלב פרה. קרדיט תמונה: Jirapong Manustrong / Shutterstock

בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת חומרים מזיניםחוקרים העריכו ראיות קיימות לגבי האם אלרגיה לחלב פרה (CMA) תורם לקוליק תינוקות ונבדק מתי CMA יש לחשוד בתינוקות עם בכי מוגזם.

הם הסיקו את זה CMA לא סביר שיגרום לקוליק אצל תינוקות בריאים אחרת ללא תסמינים אלרגיים אחרים. עם זאת, כאשר הטיפול הסטנדרטי של קוליק נכשל וסימנים אלרגיים קיימים, דיאטת חיסול אבחנתית קצרה ולאחריה הכנסה מחדש עשויה לעזור לאשר CMAויש צורך דחוף בניסויים מתוכננים יותר.

דאגות לגבי קוליק תינוקות

קוליק אינפנטילי משפיע על 20-30% מהתינוקות ברחבי העולם ומאופיין בתקופות של בכי מוגזם ובלתי מוסבר בחודשי החיים הראשונים. למרות שבכי הוא צורה נורמלית של תקשורת, חלק מהתינוקות בוכים בעוצמה רבה יותר או בתדירות גבוהה יותר, מה שגורם למצוקה למטפלים ובמקרים נדירים מגביר את הסיכון לתסכול הורי.

גורמים תרבותיים וסוציו-אקונומיים משפיעים על מה שהמטפלים רואים כ"מוגזם", וחרדה הורית יכולה להנציח את הבכי דרך מחזור משוב. חשוב לציין, מחקרים רבים אינם מבחינים בבירור בין בכי רגיל לבכי הנגרם על ידי מצבים רפואיים בסיסיים, אשר יש לשלול לפני אבחון קוליק.

CMA שכיח יחסית בינקות, אם כי השכיחות האמיתית שלו משתנה בהתאם לשיטות האבחון. הנחיות קודמות נגעו בקצרה בשאלה האם קוליק עשוי לשמש כתסמין של אי-אימונוגלובולין-E (IgE) בתיווך CMAאבל הקשר נשאר במחלוקת.

כדי להתמודד עם זה, המחברים חיפשו בשלושה מאגרי מידע רפואיים עד יוני 2025 אחר מחקרים בשפה האנגלית על אלרגיה לחלב פרה וקוליק תינוקות, ובסופו של דבר זיהו 135 מאמרים, כולל 18 ניסויים קליניים העריכו דיאטות לחיסול חלב פרה.

טיפול מומלץ בקוליק אינפנטילי.

תכונות של קוליק

קוליק אינפנטילי מסווג כיום כהפרעה של אינטראקציה בין מעיים למוח, המשקפת את אופיו המורכב והרב-גורמי. מיוחס היסטורית לגזים במעיים, קוליק מאופיין בבכי מוגזם המלווה בהתנהגויות כגון כיפוף רגליים, קשת גב והתנפחות בטן.

הקריטריונים המעודכנים של רומא IV מגדירים קוליק כאפיזודות חוזרות ונשנות של בכי או עצבנות בלתי מוסברים אצל תינוקות בריאים אחרים מתחת לגיל 5 חודשים. ספים מוקדמים יותר מבוססי משך הוסרו בשל טבעם השרירותי, ומונחים כמו "התקפי" בוטלו מכיוון שדפוסי הבכי אינם שונים באופן מהימן מבכי רגיל של תינוקות.

הסקירה מדגישה עוד כי תינוקות רבים אינם מופיעים עם קוליק מבודד אלא חווים קוליק כחלק ממקבצים רחבים יותר של סימפטומים של הפרעה-במעי-מוח-אינטראקציה.

גורמים אפשריים לקוליק

עדויות מצביעות על שילוב של גורמים במערכת העיכול וגורמים שאינם מערכת העיכול. תורמים שאינם מערכת העיכול כוללים שיטות האכלה לא אופטימליות, בעיות אינטראקציה בין הורה לתינוק, חוסר בשלות נוירו-התפתחותית וחשיפות סביבתיות כגון עישון אימהי.

הסברים במערכת העיכול כוללים הפרעות בתנועתיות, רגישות יתר של הקרביים, דיסביוזיס במעיים, ושניהם IgE– ולא-IgE-אלרגיות למזון בתיווך, במיוחד CMA. כמה הבדלים הורמונליים, כמו מוטילין מוגברת וגרלין, מצביעים על כך שחוסר ויסות חולף של עצבי-מעיים עלול לגרום להיפרפריסטלטיקה.

מחקרי מיקרוביוטה מראים באופן עקבי כי תינוקות עם קוליק הפחיתו את ביפידובקטריה ולקטובצילוס והגדילו את ה-Enterobacteriaceae, מה שעלול לתרום להיווצרות גזים, דלקת ואי נוחות. הוצעה גם אי סבילות ללקטוז, בהינתן ייצור מימן גבוה יותר במעיים אצל כמה תינוקות עם קוליק, אם כי רוב התינוקות המועדים מייצרים לקטאז מספיק.

עם זאת, הסקירה מדגישה כי טיפות לקטאז ופורמולות מופחתות לקטוז אינן מומלצות באופן שגרתי, שכן העדויות התומכות אינן עקביות ואינן מספקות לשימוש אוניברסלי.

תוצאות לטווח ארוך

למרות שקוליק חולף בדרך כלל תוך 4-5 חודשים, הוא יכול להשפיע באופן משמעותי על משפחות. מחקרי מעקב ארוכי טווח מצביעים על קשרים מעורבים עם תוצאות מאוחרות יותר. חלק מהקבוצות לא מצאו סיכון מוגבר לאסטמה או צפצופים, בעוד שאחרות דיווחו על שיעורים גבוהים יותר של אקזמה, נזלת אלרגית ואלרגיה למזון בילדים עם היסטוריה של קוליק.

מצבים אטופיים במקביל מופיעים גם הם שכיחים יותר באוכלוסיות מסוימות. קוליק חמור מספיק כדי לדרוש אשפוז נקשר לדאגות מאוחרות יותר לבריאות הנפש, אם כי באופן לא עקבי.

מערכת היחסים בין קוליק ל-CMA

CMAs נוכחים על פני קשת קלינית רחבה, מה שהופך את האבחנה למאתגרת. IgEאלרגיה מתווכת יכולה להיות נתמכת על ידי בדיקות דקירה בעור או ספציפיות IgE רמות, אך אישור עדיין דורש דיאטת אלימינציה ולאחריה אתגר מזון דרך הפה. לֹא-IgE-תיווך CMA חסרים סמני מעבדה אמינים, ולכן האבחנה מסתמכת על דפוסי סימפטומים ותגובה לביטול תזונתי עם הכנסה מחדש מתוכננת.

כי קוליק ו CMA לשתף סימפטומים חופפים כגון אי נוחות בבטן, רגורגיטציה ובכי מצוקה, CMA נחשב לעתים קרובות אצל תינוקות עם קוליק מתמשך. עם זאת, מחקרים מוקדמים רבים המצביעים על קשר חזק הוגבלו על ידי עיצוב חלש, היעדר אתגרים מבוקרים ודיווח רטרוספקטיבי.

עדויות עדכניות יותר מצביעות על כך שקוליק לבדו הוא לעתים רחוקות הביטוי היחיד של CMA. מחקרי הנקה לא תמכו באופן עקבי בקשר בין צריכת מוצרי חלב אימהית לקוליק, ונתוני עוקבה גדולים מראים שיעורי קוליק דומים בכל שיטות האכלה.

המחברים גם מזהירים רופאים להימנע מאבחון יתר CMAמציינים שהסתמכות על תסמינים בודדים, כולל בכי, עלולה להוביל לדיאטות אלימינציה מיותרות.

מסקנות

קוליק תינוקות הוא בעצם הפרעה שפירה של אינטראקציה בין המעי למוח, ודפוסי הבכי תלויים במידה רבה בתפיסה ובדיווח של המטפל. רוב התינוקות משתפרים עם אסטרטגיות הרגעה כלליות, ושימוש שגרתי בתרופות נגד ריפלוקס, טיפות לקטאז או פורמולות מוגבלות לקטוז אינו מומלץ כאשר בכי הוא התסמין היחיד.

CMA ממלא תפקיד לא ברור בקוליק אך עשוי להיחשב כאשר בכי מתמשך מתרחש לצד תכונות אלרגיות אחרות. במקרים כאלה, דיאטת חיסול קצרה ומובנית ולאחריה הכנסה חוזרת חיונית לאישור.

הסקירה מדגישה שפורמולת סויה אינה מומלצת עבור קוליק, מכיוון שחסרות ראיות תומכות לתועלת.

בנוסף, פרוביוטיקה מסויימת, במיוחד Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 ו Bifidobacterium animalis BB-12, הוכיחו תועלת בתינוקות יונקים ומייצגים את הזנים עם העדויות התומכות החזקות ביותר.

יש צורך בניסויים קליניים קפדניים יותר כדי להבהיר את התפקידים של CMAלקטוז ומיקרוביוטה בקוליק.