במחקר שפורסם לאחרונה ב ה-Lancet Global Healthחוקרים חוקרים האם שימוש בגז נפט נוזלי (LPG) כדי להגביל את החשיפה של בני אדם לזיהום אוויר ביתי במהלך ההריון משפיע על גדילת העובר.
לימוד: בישול עם גז נפט נוזלי או ביומסה ותוצאות צמיחת עובר: ניסוי מבוקר אקראי רב-מדינות. קרדיט תמונה: Irina Gutyryak / Shutterstock.com
השפעת זיהום האוויר על תוצאות העובר
זיהום אוויר ביתי כתוצאה משריפה לא מלאה של דלק ביו-מסה גורם למיליוני מקרי מוות בטרם עת ולשנות חיים מותאמות לנכות שאבדו מדי שנה. כתוצאה מכך, נשים, לרוב השפות הראשיות בבית, מושפעות באופן לא פרופורציונלי.
זיהום אוויר עלול לגרום לתוצאות הריון שליליות כמו לידה מוקדמת, הגבלת גדילת העובר, לידת מת ומשקל לידה נמוך. אתגרים אלה בולטים במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs), שבהן לידה מוקדמת והגבלת גדילת העובר הם החששות העיקריים. התערבויות המכוונות לגורמי סיכון עיקריים עשויות למנוע צירים מוקדמים והגבלת גדילה תוך רחמית, ובכך לשפר את התוצאות הבריאותיות של נשים הרות וילודים ב-LMICs.
לגבי המחקר
ניסוי הבקרה האקראי (RCT) נערך ברחבי הודו, גואטמלה, רואנדה ופרו. נשים הרות בין 18 ל-34 שנים עם הריון יחיד בשבועות תשע עד 19 להריון חולקו באקראי לקבל תנורי גז גפ"מ, מסרים התנהגותיים ואספקת דלק מתמשכת או להמשיך בבישול דלק ביומסה במהלך תקופה של 18 חודשים.
גיל ההריון נקבע באמצעות אורך כתר העובר-גבעה אם הוא היה פחות מ-85 מ"מ או היקף ראש עובר ואורך עצם הירך של 85 מ"מ או יותר. נעשה שימוש בסריקות אולטרסאונד ראשוניות כדי לקבוע את כדאיות ההריון, לזהות הריונות מרובי עוברים ולקבוע את גיל ההריון. מדידות עובר מתינוקות עם אנומליות מולדות לא נלקחו בחשבון בניתוח.
התוצאות העיקריות כללו משקל לידה, עצירות בילדות לאחר 12 חודשים, שכיחות של דלקת ריאות חמורה בשנה הראשונה לחיים ולחץ דם בנשים מבוגרות. צמיחה עוברית הייתה תוצאה משנית שנקבעה מראש.
כדי למדוד את גודל העובר, החוקרים ביצעו הדמיית אולטרסאונד בתחילת המחקר, בין שבועות הריון 24 ל-28, וכן סריקה נוספת בין השבועות 32 ל-36. יתרה מכך, החוקרים עקבו אחר חשיפה למזהמי אוויר ביתיים במשך 24 שעות במהלך כל ביקור ושקלו צאצאים. בלידה.
ניתוחי Intention-to-treat (ITT) בוצעו כדי להעריך שינויים בגדלים של העובר, בעוד הערכות חשיפה-תגובה חקרו את הקשרים בין גודל העובר לבין חשיפות מזהמי אוויר. כדי להעריך את עמידה בהתערבות, הותקנו בוגרי טמפרטורה כמנטרי שימוש בתנור בכל הכיריים השורפות ביומסה במשפחות התערבות.
ניתוח רגרסיה ליניארי רב-משתני באמצעות ציוני Z לאחר-אקראי נוצל כתוצאה, כאשר הקצאת קבוצת ניסוי היא המשתנה העיקרית, תוך התאמה לשכבות האקראיות. משתנים מסוימים, כולל גיל האם, אפסיות, מגוון תזונה מינימלי, השכלת האם, המוגלובין אימהי וחשיפה לעישון פסיבי, נבחנו גם הם בניתוח הסופי.
ממצאי המחקר
בין ה-7 במאי 2018 ל-29 בפברואר 2020, סך של 3,200 נשים הרות נכללו במחקר, 1,593 ו-1,607 מהן חולקו באקראי לקבוצות גפ"מ וביומסה, בהתאמה. הערכים הממוצעים לגיל ההריון והאימהות היו 15 שבועות ו-26 שנים, בהתאמה.
נתוני אולטרסאונד התקבלו מ-98% מהנשים בתחילת המחקר, 95% במהלך הביקור הראשוני לפני הלידה, ו-93% בביקור ההריון הבא עד 25 באוגוסט 2020.
לקבוצת ה-LPG הייתה היצמדות גבוהה יותר וחשיפה ממוצעת נמוכה יותר לחלקיקים של 2.5 מיקרון או פחות (PM2.5) בהשוואה לבקרות ב-35 מיקרוגרם/מ"ר ו-103 מיקרוגרם/מ"ר, בהתאמה. קבוצות ההתערבות והביקורת לא הראו הבדלים משמעותיים בממוצע ציוני ה-Z לאחר האקראיות עבור מדידות היקף ראש ובטן של העובר, אורך עצם הירך ומשקל העובר החזוי בלידה. חשיפה אישית לזיהום אוויר ביתי לא הייתה בקורלציה עם גדילת העובר.
ניתוח ITT לא גילה שום השפעה של ההתערבות על משקל הלידה. כמו כן, ניתוח החשיפה-תגובה לא זיהה מגמות עקביות כלשהן בציוני Z עבור תוצאות גדילת העובר על פני רבעונים עבור אף אחד מהמזהמים שנמדדו. עם זאת, ציוני Z נמוכים יותר של משקל עוברי משוער היו קשורים לחשיפה אישית גבוהה יותר ל-PM2.5 בשבוע 33 ופחמן שחור בגיל 40 שבועות.
מסקנות
ממצאי המחקר מצביעים על כך שבישול עם מבערי גפ"מ לא מאווררים לא השפיע על התפתחות העובר בהשוואה לדלק ביומסה. יתר על כן, לא זוהה קשר בין תוצאות התפתחות טרום לידתי וחשיפה אישית למזהמי אוויר ביתיים ספציפיים.
ההשפעה השלילית של זיהום אוויר על תוצאות משקל לידה נמוך מוכרת ברבים; עם זאת, נתוני המחקר אינם מצדיקים שימוש בטיפולי LPG לא מאווררים לשיפור התפתחות העובר. התערבות הבישול בגפ"מ הפחיתה באופן משמעותי את החשיפה האישית לזיהום אוויר במהלך ההריון ב-66% בהשוואה לקבוצת הביקורת. עם זאת, לא היו עדויות לתוצאות גדילה טרום לידתי או קשר עקבי בין חשיפה לזיהום אנושי ותוצאות התפתחות העובר.
