למניעת פרפור פרוזדורים חדש (AF) לאחר ניתוח מעקף עורק כלילי מבודד (CABG), מתן תוספי אשלגן רק כאשר הרמות יורדות מתחת לגבול הנורמלי התחתון לא היה נחות מתוסף אשלגן באופן שגרתי לגבול העליון של הנורמה , על פי מחקר חדש שהוצג במושב של קו חם היום בקונגרס ESC 2024.
AF מתרחשת בסביבות אחד מכל שלושה חולים לאחר CABG. במרכזים רבים נותנים למטופלים תוספת אשלגן לאחר הניתוח בשאיפה לשמור על רמות סרום בטווח הגבוה ('שליטה הדוקה') כדי למנוע AF. עם זאת, אין ראיות חזקות התומכות בנוהג זה. בניסוי הראשון מסוגו, הצלחנו להראות שתוספת אשלגן רק כאשר רמות הסרום יורדות מתחת לטווח הנורמלי לא הייתה נחותה מבקרה הדוקה עבור AF חדש. היה בטוח להתערב פחות והיה היתרון הנוסף של ניצול מופחת של משאבי בריאות עם בקרת אשלגן רגועה".
בנג'מין אובריאן, חוקר ראשי, פרופסור מה-Deutsches Herzzentrum der Charité, ברלין, גרמניה
TIGHT-K היה מחקר אקראי מבוקר ללא נחיתות. משתתפים ללא היסטוריה של הפרעות קצב פרוזדוריות ותוזמנו לניתוח CABG מבודד גויסו ב-23 מרכזים בבריטניה ובגרמניה. המטופלים חולקו באקראי ביחס של 1:1 לאסטרטגיה של בקרת אשלגן הדוקה (תוספת אשלגן אם רמות הסרום יורדות מתחת ל-4.5 mEq/L) או בקרת אשלגן רגועה (תוסף אשלגן רק אם רמות הסרום יורדות מתחת ל-3.6 mEq/L).
נקודת הסיום העיקרית הייתה נוכחות של AF חדש לאחר ניתוח לב (AFACS) ב-120 השעות (5 ימים) לאחר הניתוח, או עד השחרור מבית החולים, המוקדם מביניהם. AFACS הוגדר כאפיזודה של AF, רפרוף או טכי-אריתמיה, של לפחות 30 שניות, וכל אירועי התוצאה הראשונית אושרו על ידי ועדת אימות אירוע, עיוורת להקצאת זרועות הטיפול. התוצאות המשניות כללו הפרעות קצב שאינן AFACS, תמותה בבית חולים ו-6 חודשים, משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ/בית חולים ועלויות הקשורות לרכישה ומתן טיפול באשלגן.
בסך הכל, 1,690 משתתפים חולקו אקראית, עם גיל ממוצע של 64.7 שנים ו-15% היו נשים. הציון הממוצע של המערכת האירופית להערכת סיכונים אופרטיביים לבבי (EuroSCORE) II היה 1.5%.
לא היה הבדל מובהק בנקודת הסיום הראשונית, שהתרחשה ב-27.8% מהמטופלים בקבוצת הביקורת הרגועה ו-26.2% בקבוצת הביקורת הצמודה.
שיעור AFACS שזוהה בכל אמצעי (קליני ו/או על ידי ניטור קצב לב אמבולטורי) היה 33% בשתי הקבוצות. יתר על כן, לא היה הבדל משמעותי בהפרעות קצב שאינן AFACS, כולל טכיקרדיה חדרית, עם שליטה רגועה (19.1% ו-12.2%, בהתאמה) לעומת שליטה הדוקה (21.1% ו-14.8%, בהתאמה). המספר החציוני (טווח בין-רבעוני) של מתן אשלגן בקבוצת הביקורת הרגועה היה 0 (0-5) בהשוואה ל-7 (4-12) בקבוצת הביקורת ההדוקה, והעלויות היו גבוהות פי ארבעה עם בקרה הדוקה.
"הצלחנו להראות שהשלמת אשלגן באופן שגרתי לשליטה הדוקה אינה מספקת יתרונות בהשוואה לבקרה רגועה, אך היא יקרה יותר. התערבות מיותרת עלולה לשאת סיכונים, כמו שגיאות תרופות, ויכולה להשפיע לרעה על חווית המטופל, למשל, הטעם הלא נעים. של תוספי אשלגן דרך הפה אז, התוצאות מ-TIGHT-K הן חדשות טובות – אנחנו יכולים להפסיק בבטחה את התרגול הנרחב של שמירה על רמות אשלגן גבוהות לאחר CABG מבודד, לשפר את חווית המטופל וגם לחסוך כסף", סיכם פרופסור אובריאן. .
