מחקר חדש בהובלת USC המשתמש בהדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית (fMRI) חושף את המנגנונים העצביים התורמים לבריחת שתן, מצב שכיח המשפיע על נפגעי שבץ, שיש לו השפעה משמעותית על איכות חייהם.
המחקר, שפורסם זה עתה ב שָׁבָץנערך על ידי צוות רב תחומי של אורולוגים, נוירוכירורגים ומומחי הדמיה מבית הספר לרפואה קק של USC, Keck Medicine של USC, מרכז השיקום הלאומי Rancho Los Amigos ומעבדת היכולת של שירלי ראיין. הצוות גילה הבדלים משמעותיים בפעילות המוח במהלך התכווצויות רצוניות לעומת לא רצוניות של שלפוחית השתן, והציגו מסלולים פוטנציאליים לטיפולים ממוקדים.
בריחת שתן משפיעה על עד 79% מהחולים בסמוך לאחר מכן ונמשכת בכמעט 40% מהשורדים שנה לאחר מכן. זה נובע בדרך כלל מהתכווצויות בלתי מבוקרות של שלפוחית השתן והוצאת שתן לא רצונית, ומשאירה את החולים עם תסמינים מתישים כמו דחיפות שתן, תדירות ודליפה. למרות שכיח, הוא מטופל לעיתים קרובות. מצב זה מנבא גם תוצאות גרועות יותר לטווח ארוך, כולל שיעורי תמותה גבוהים יותר ונכות מוגברת.
המוח ממלא תפקיד מכריע בוויסות שלפוחית השתן, מאפשר לאנשים לחוש את מלאות השלפוחית ונותן להם את היכולת לדחות את מתן השתן עד שזה מתאים מבחינה חברתית או ליזום אותו כרצונם. לעומת זאת, נפגעי שבץ מוחי לעיתים קרובות נאבקים לדכא התכווצויות לא רצויות של שלפוחית השתן ואף עלולים לאבד לחלוטין את תחושת השלפוחית ואת המודעות. מכיוון שבץ מוחי משפיע על המוח, הוא משבש את המסלולים הרגילים השולטים בשליטה בשלפוחית השתן. עם זאת, היסודות הנוירולוגיים המדויקים של חוסר תפקוד זה נותרו לא מובנים עד לאחרונה."
יבגני קריידין, MD, עוזר פרופסור לאורולוגיה קלינית והמחבר הראשי של המחקר
למחקר זה היה תפקיד מפתח בקבלת פרס מקגווייר-צימסקינד מהאגודה לאורודינמיקה, רפואת אגן נשית ושחזור אורוגניטלי (SUFU). הפרס מכבד אנשי מקצוע בתחילת הקריירה תוך עשר שנים מהשלמת התמחות או מלגה, אשר תרמו תרומה משמעותית לתחום באמצעות מחקר בסיסי וקליני. המחקר השתמש בשיטה חדשנית של מילוי וריקון חוזר של שלפוחית השתן בזמן שהמשתתפים היו בתוך ה-MRI, במהלכו נמדד תפקוד המוח שלהם.
"בניגוד למחקרים קודמים שבהם משתתפים שהשתמשו בצנתר נכנסו לסורק עם שלפוחית שתן מלאה ורוקנו בפקודה, המחקר שלנו איפשר לנו לצפות במילוי וריקון שוב ושוב. רישום סימולטני של לחץ שלפוחית השתן איפשר לנו לזהות התרוקנות מרצון וגם לא רצונית של שלפוחית השתן. זה איפשר לנו לזהות הבדלים בפעילות המוח בזמן ההתרוקנות הבלתי רצונית של ה-Jan, PhD ו-Mary. סטיבנס מכון הדמיה ואינפורמטיקה בבית הספר לרפואה קק. Jann מפתחת כלים אנליטיים ותרגומים קליניים של טכנולוגיית MRI פונקציונלית ושימשה כמומחית ההדמיה למחקר.
במהלך ריקון מרצון של שלפוחית השתן, כאשר המשתתפים החליטו במודע מתי לרוקן את שלפוחית השתן, גם אנשים בריאים וגם שורדי שבץ הראו הפעלה משמעותית באזורי מוח הקשורים לשליטה סנסו-מוטורית וקבלת החלטות ניהולית. לעומת זאת, ריקון שלפוחית השתן לא רצוני או בריחת שתן בקרב נפגעי שבץ היה מסומן על ידי הפעלה מינימלית של קליפת המוח, דבר המצביע על כישלון להתחבר לרשתות מוחיות מרכזיות הנחוצות לשליטה בדרכי השתן.
גם אצל אנשים בריאים וגם אצל שורדי שבץ מוחי, מילוי שלפוחית השתן לפני הטלת שתן מרצון עורר פעילות באוסף של אזורי מוח הידועים כרשת הבולטות. אזורי מוח אלו פועלים יחד כדי להעריך את החשיבות של גירויים פנימיים או חיצוניים ולתאם את תגובת המוח לאותם גירויים. עם זאת, במהלך מילוי שלפוחית השתן שקדמה להטלת שתן לא רצונית, רשת זו נותרה לא פעילה עבור נפגעי שבץ עם בריחת שתן. ממצאים אלו מצביעים על כך שחוסר היכולת להתחבר לרשת הבולטת עשוי להיות מנגנון ליבה העומד בבסיס בריחת שתן לאחר שבץ מוחי.
ממצאים אלו פותחים דלתות להתערבויות חדשות שמטרתן להחזיר את השליטה בשלפוחית השתן בחולי שבץ. גישות טיפוליות פוטנציאליות יכולות לכלול:
- שימוש בטכניקות גירוי מוחי לא פולשניות, כגון גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS) או גירוי זרם ישר (tDCS), כדי למקד את רשת הבולטות
- פיתוח תרופות המשפרות את ההפעלה העצבית באזורי בקרת יבשות קריטיים
- אימון קוגניטיבי וטיפולי ביופידבק שנועדו לשפר את המודעות לשלפוחית השתן ושליטה רצונית
בעוד שהמחקר מייצג התקדמות משמעותית בהבנת בריחת שתן לאחר שבץ, החוקרים מדגישים את הצורך בחקירה נוספת. מחקרים עתידיים יכולים לחקור כיצד סוגים שונים של שבץ מוחי משפיעים על שליטה בשתן והאם התערבות מוקדמת המכוונת לרשת הבולטות עשויה לסייע במניעת בריחת שתן כרונית אצל שורדי שבץ.
צ'ארלס ליו, PhD, MD, מנהל המרכז לשיקום עצבים של USC, מחבר בכיר של המחקר ומתאם של כל משתפי הפעולה, מקווה לגילוי נוסף שכן המחקר החשוב הזה נבנה. "הבסיס הנוירולוגי של מתן שתן עדיין לא מובן, ומחקר נוסף יהיה חיוני לשיקום נוירולוגי של מערכת השתן והרבייה", אמר ליו, שהוא גם פרופסור לכירורגיה נוירולוגית קלינית, כירורגיה, פסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות והנדסה ביו-רפואית בבית הספר לרפואה של קק. "עבודה זו לא רק מעמיקה את ההבנה שלנו לגבי סיבוך נפוץ לאחר שבץ, אלא גם מספקת תקווה לאיכות חיים טובה יותר עבור מיליוני נפגעי שבץ בעולם".
מחקר זה מומן על ידי מענק של הקרן לטיפול אורולוגי ליובגני קריידין. המחברים כוללים את יבגני I. Kreydin, MD, Aidin Abedi, MD, Luis Morales, MD, Stefania Montero, MD, Priya Kohli, BS, Nhi Ha, BS, David Chapman, MD, Armita Abedi, MD, David Ginsberg, MD, Kay Jann, PhD, Richard LiMD, PhD, Charles Y.
