אלגוריתם נפוץ לבדיקת סרטן רירית הרחם אינו אמין עבור נשים שחורות, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב JAMA אונקולוגיה.
בחולים שחורים עם תסמינים מדאיגים, מומלץ בחום לבצע ביופסיה של רקמות כדי לשלול סרטן רירית הרחם במקום להשתמש באולטרסאונד טרנס-ווגינלי, סיכם הדו"ח.
סרטן רירית הרחם הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן גינקולוגי בארצות הברית. זהו אחד מסוגי הסרטן הבודדים שנמצאים כעת בעלייה, במיוחד בקרב נשים שחורות, אשר נוטים יותר להיות מאובחנים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. סרטן זה יכול לגרום לתסמינים כמו דימום נרתיקי חריג, כאבי אגן וקושי במתן שתן, על פי האגודה האמריקנית לסרטן.
אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא טכניקת הדמיה המאפשרת לצוות המטפל לראות את איברי האגן של האישה בפירוט רב יותר ממה שמאפשר אולטרסאונד אגן.
המחקר הסתכל אחורה על נתוני אולטרסאונד של 1,500 נשים שחורות שבסופו של דבר עברו כריתת רחם ב-10 מרכזי בריאות. המחקר מצא שבדיקת רירית הרחם דקה יותר באולטרסאונד טרנסווגינלי לא אומר שאין סיכון לסרטן. למעשה, כמעט 10% מהחולים עם סרטן רירית הרחם היו בעלי עובי רירית הרחם מתחת לנקודת חיתוך נפוצה של 4 מילימטרים.
"זה פשוט לא מקובל", אמר ד"ר קמי דול, גינקולוג אונקולוגי בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון ובמרכז הסרטן של פרד האצ'ינסון. דול הוא המחבר הראשי של המאמר. הבדיקה אמורה להיות מדויקת ב-99% עד 100% כדי לשלול סרטן רירית הרחם, אבל זה לא הניסיון של נשים שחורות, היא ציינה.
מה שמצאנו בתרחישים קליניים בעולם האמיתי, הוא שזה פשוט לא מספיק מדויק כדי להיות מועסק בבטחה כאסטרטגיה בקרב אנשים שחורים. ואילו ביופסיה רקמה היא מכרעת."
ד"ר קמי דול, גינקולוג אונקולוגי בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון ובמרכז הסרטן פרד האצ'ינסון
אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא סוג של בדיקת הדמיה המשתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונות של החלק הפנימי של האגן. זה כרוך בהחדרת בדיקה לתוך הנרתיק והזזתה מסביב כדי ללכוד תמונות של הרחם, השחלות, החצוצרות ומבנים אחרים.
אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול למדוד את עובי רירית הרחם, המהווה אינדיקטור לסרטן רירית הרחם. עובי רירית הרחם תקין הוא בדרך כלל פחות מ-4 מילימטרים בנשים לאחר גיל המעבר. אנדומטריום עבה יותר יכול לרמז על נוכחות של תאים או גידולים לא תקינים. אם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מראה רירית הרחם מעובה, ניתן לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה של סרטן רירית הרחם. אבל אם עובי רירית הרחם הוא מתחת ל-4 מילימטרים, אזי ייתכן שהביופסיה של הרקמה לא תתבצע, ציינו המחברים, מכיוון שניתן להניח שהחולה נקי מסרטן.
הפרוטוקול הזה יכול להיות קטלני עבור חולים שחורים.
"מצאנו ש-9.5% ממקרי הסרטן בנשים שחורות התגלו מתחת לסף של 4 מילימטרים, ו-11.5% ממקרי הסרטן היו פוסחים ב-5 מילימטרים", אמרה.
פרוטוקולי הטריאג' האבחוני נקבעו עבור האוכלוסייה הכללית, הסביר דול. אבל כשבחנה את התוצאות של נשים שחורות במיוחד, היא שיערה שארבעה גורמים מסבכים היו במשחק: ירידה בנראות של סוגי הסרטן, נוכחות מוגברת של שרירנים בתוך רירית הרחם, גודל גוף גדול יותר והמיומנות של הטכנאי שעושה את הסריקות.
"אולי יש לך נגע סרטני באזור אחד, אבל לא אחר, אבל אם אתה לא מסתכל באזור הספציפי הזה, אתה עשוי להניח (המטופל) נקי מסרטן", אמרה.
כאשר יש לך קבוצת סיכון גבוהה, כמו נשים שחורות, שמגיעות לרופא עם תסמינים של סרטן רירית הרחם, דול אמרה, "אתה צריך לעשות יותר." במקרה זה, דגימת רקמה צריכה להיות הבדיקה הראשונה לסרטן זה, לא בדיקת המשך אופציונלית, אמרה.
מחקר זה מגבה מחקרים קודמים שמצאו הטיה גזעית בדיוק של אולטרסאונד לאבחון סרטן רירית הרחם. על פי מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology בשנת 2019, לנשים שחורות יש סיכון גבוה יותר ללקות באולטרסאונד טרנס-ווגינלי כוזב שלילי מאשר לנשים לבנות. המשמעות היא שעובי רירית הרחם שלהם נמדד כרגיל, למרות שיש להם סרטן רירית הרחם.
מחקר אחר שנה לאחר מכן, בראשות דול, מצא שהאלגוריתם מתפקד פחות בנשים שחורות משתי סיבות: שרירנים, הנפוצים הרבה יותר בנשים שחורות, עלולים לעוות את איכות התמונות; ולנשים שחורות יש לעתים קרובות סרטן בסיכון גבוה שעלול לגרום לפחות עיבוי של רירית הרחם.
האגודה האמריקנית לסרטן מציינת שיותר קרוב ל-70,000 נשים – מכל העדות – יאובחנו עם סרטן הרחם השנה ויותר מ-13,000 ימותו מהמחלה.
ממצא חדש זה שפורסם היום כלל מחקר אבחוני רטרוספקטיבי של נתוני תיק בריאות אלקטרוניים ונתונים מנהליים משניים אצל אנשים שחורים שעברו כריתת רחם ב-10 בתי חולים המזוהים עם מערכת בריאות אחת. הניתוח בוצע בשנת 2023. מרכזים רפואיים נוספים המעורבים במחקר כוללים את אוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'פל היל, אוניברסיטת מישיגן ואוניברסיטת דיוק.
