מחקר חוקר את ההשפעות הפוטנציאליות של ויטמין D ביילוד על אקזמה עד לבגרות

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת חומרים מזינים, חוקרים באוסטרליה חקרו את הקשר הפוטנציאלי בין רמות ויטמין D של יילודים והתפתחות אקזמה אורכית עד גיל 25. הם מצאו כי רמות גבוהות יותר של ויטמין D של יילודים נמצאו בקורלציה עם סיכויים מופחתים של אקזמה מתמשכת מוקדמת ועלייה בסיכון לאקזמה שהופעה מוקדם.

מחקר: ויטמין D של יילודים וקשר עם שינויים אורכיים של אקזמה עד גיל 25. קרדיט תמונה: marishkaSm / Shutterstock

רקע כללי

אטופיק דרמטיטיס, או אקזמה, היא מחלת עור דלקתית שכיחה שעלולה לנבוע מהפרעה אימונולוגית וחוסר תפקוד במחסום העור, בעוד שהפתופיזיולוגיה הבסיסית שלה נותרה לא ברורה. עדויות מצביעות על כך שרמות ויטמין D בתחילת החיים עשויות למלא תפקיד בהתפתחות אקזמה. מחסור בוויטמין D ושכיחות אקזמה גבוהים יותר באזורים עם פחות אור שמש. קולטני ויטמין D בתאי מערכת החיסון מרמזים על מעורבותו בוויסות התגובות החיסוניות. עדויות ממחקרי עוקבה מצביעות על קשר בין רמות גבוהות יותר של ויטמין D בדם טבורי וסיכון מופחת לאקזמה בילדות המוקדמת. עם זאת, ניסויים קליניים על נשים עם תוספת ויטמין D במהלך ההיריון הניבו תוצאות לא עקביות. ההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות באופן אוניברסלי על תוספת כזו עקב עדויות מוגבלות על השפעותיה על מחלות אלרגיות בצאצאים.

למרות זיהוי פנוטיפים שונים של אקזמה, אף מחקר לא חקר את הקשר בין התפתחות אקזמה אורכית או פנוטיפים לבין ויטמין D ביילוד או 25(OH)D3, הצורה היציבה ביותר במחזור הדם שלו. לכן, החוקרים במחקר הנוכחי כוונו לחקור כיצד רמות סרום 25(OH)D3 של יילודים קשורות לשכיחות אקזמה בגילאים שונים בין 1 ל-25 ולפנוטיפ אקזמה עד גיל 25 שנים.

לגבי המחקר

מחקר העוקב של מלבורן אטופיה (MACS) עקב אחר 223 תינוקות עם היסטוריה משפחתית של מחלות אלרגיות, כולל אסטמה שדווחה על עצמה, נזלת אלרגית, אקזמה או אלרגיה חמורה למזון, מלידה ועד גיל 25. לתינוקות היו הורים ילידי אוסטרליה ומעמד סוציו-אקונומי גבוה. איסוף הנתונים כלל סקרים טלפוניים, בדיקות קליניות ובדיקת דקירת עור (SPT) לאחר 6 חודשים ו-1, 2, 12, 18 ו-25 שנים. בגיל 18, המשתתפים הסכימו לגשת לכרטיסי ההקרנה של יילודים שלהם למדידת רמות 25(OH)D3 של יילודים באמצעות כתמי דם יבשים (DBS).

אקזמה שכיחה הוגדרה על סמך דיווחים של ההורים או עצמיים על אבחון אקזמה או פריחה שטופלה בסטרואידים מקומיים. פנוטיפים של אקזמה אורכית זוהו באמצעות ניתוח מחלקות סמויה, והביאו לתת-הקבוצות הבאות: אקזמה מוקדמת לפתרון, אקזמה מתמשכת מוקדמת, אקזמה המתעלמת באמצע, אקזמה מתמשכת באמצע הופעה ואקזמה מינימלית/ללא. פנוטיפים של אקזמה/רגישות נקבעו בהתבסס על רגישות אקזמה ואלרגן (חלב פרה, חלבון ביצה, בוטנים, קרדית אבק בית, קשקשים חתולים ועשב שיפון), כאשר המשתתפים חולקו לאקזמה אטופית, אקזמה לא אטופית, רגישות אסימפטומטית או אסימפטומטית. קבוצות בכל גיל.

ניתוח סטטיסטי כלל שימוש במודלים של רגרסיה לוגיסטית, יחסי סיכויים, משוואות אומדן כלליות (GEEs), מבחני יחס סבירות, מבחני Wald, גרפים א-מחזוריים מכוונים וניתוח רגישות.

תוצאות ודיון

שיא השכיחות של אקזמה נמצאה בינקות (31.2%), ירדה ל-15.9% בגיל 6 ועלייה ל-26% בגיל 25. הרמה החציונית מותאמת לסרה של 25(OH)D3 עבור דגימות DBS הייתה נמצא 32.5 ננומול/ליטר. בהתאם לציפיות, נצפה קשר מובהק בין רמות ויטמין D לעונת הלידה (p < 0.001), המצביע על כך שלילדים שנולדו בחורף היו רמות נמוכות יותר של 25(OH)D3. בניתוח הרגישות, תוך התאמה לעונת הלידה, רמות גבוהות יותר של ויטמין D של יילודים היו קשורות לסיכון מופחת לאקזמה לאחר 1-2 שנים. נמצא כי עישון אימהי במהלך ההריון משנה את הקשר. יתרה מכך, נמצא כי רמת ויטמין D גבוהה יותר של יילודים קשורה לסיכון מופחת לאקזמה בגיל שנתיים בקרב משתתפים עם היסטוריה של עישון אימהי, בהשוואה לאלו ללא.

רמת ויטמין D (25(OH)D3) ביילוד ב-223 משתתפי MACS. הרמה החציונית הייתה 32.5 ננומול/ליטר. P25 היה 21.6 nmol/L, P75 היה 44.7 nmol/L, והממוצע היה 35.9 ± 18.6 nmol/L.

נמצא כי רמות גבוהות יותר של ויטמין D ביילודים נמצאו קשורות לירידה בסיכון לאקזמה מתמשכת בהופעה מוקדמת (aMOR = 0.74), וכן לעלייה בסיכון לאקזמה שהופעה מוקדם (aMOR = 1.30) תת-מעמד מינימלי/ללא אקזמה עד גיל 12 שנים. מגמות דומות נמשכו עבור פנוטיפים של אקזמה עד 25 שנים. מקום הולדתה של האם השפיע על הקשר – רמות מוגברות של ויטמין D בילודים נקשרו להפחתת הסיכויים של אקזמה מתמשכת מוקדמת עד 12 שנים בילדים עם אמהות שאינן ילידי אוסטרליה/ניו זילנד, אך לא עבור אלו עם אמהות ילידי אוסטרליה/ניו זילנד. . חינוך אב ועישון טרום לידתי של האם נמצאו גם משנים את הקשר עם פנוטיפים של אקזמה עד 25 שנים.

המחקר מתחזק על ידי השליטה שלו על גורמים מבלבלים שונים ותכנון פרוספקטיבי. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי גודל המדגם הקטן שלו, שחיקה לאורך זמן, פוטנציאל לדיוק מופחת בהערכות ויכולת הכללה נמוכה מעבר לקבוצות בסיכון גבוה לאלרגיה.

סיכום

לסיכום, המחקר מצביע על כך שרמות מוגברות של ויטמין D ביילוד עשויות להוריד את הסבירות לאקזמה מתמשכת מוקדמת, בכפוף לשינויים פוטנציאליים על ידי עישון האם במהלך ההריון ומקום הלידה. מחקרים תצפיתיים נוספים באוכלוסיות מגוונות נחוצים כדי לאמת ממצאים אלה. בנוסף, יש צורך בניסויים קליניים מתוכננים היטב כדי לחקור את היעילות של תוספי ויטמין D של האם במניעת אקזמה, במיוחד מקרים מתמשכים בתחילת הדרך.