לאחרונה מחלות זיהומיות קליניות מחקר העריך את היעילות של Cefoxitin בטיפול בדלקת רירית הרחם וזיהומים אינטראמוניוטיים (IAI).
זאת בעקבות עדכון מערכי ההזמנות וההנחיות המקומיות ביוני 2023 הממליצים על קו ראשון לטיפול ב-Cefoxitin לטיפול בתעשייה האווירית ובאנדומטריטיס.
לימוד: Cefoxitin עבור זיהומים תוך-טראמניוטיים ואנדומטריטיס: השוואה רטרוספקטיבית למשטרי טיפול אנטי-מיקרוביאלי מסורתי בתוך מערכת בריאות. קרדיט תמונה: Ground Picture/Shutterstock.com
רקע כללי
IAIs הם זיהומים פולי-מיקרוביאליים של השליה, מי השפיר, קרומי העובר, העובר או הדcidua. הם עלולים לסכן קשות את חיי העובר או האדם ההרה אם לא יתגלו וטופלו בדחיפות באמצעות אנטיביוטיקה תוך לידה ולידה.
כמו כן, נראה כי תע"א קשורה לסיכויים גבוהים ב-2.3 ללידה קיסרית. דלקת רירית הרחם לאחר לידה משקפת את הזיהום של רירית הרחם, דצידו או שריר הרחם לאחר לידה של העובר.
המכללה האמריקאית למיילדות וגניקולוגים (ACOG) המליץ על גנטמיצין ואמפיצילין כקו טיפול אנטיביוטי בתעשייה האווירית.
הוא גם דחק לשקול אלרגיות לפניצילין בקלינדמיצין, צפזולין וונקומיצין בהתאם לחומרת האלרגיה.
המחסור בקלינדמיצין לווריד בארצות הברית הוביל לסקירה מקומית של דפוסי המרשמים ביוני 2023.
סקירה זו המליצה על מונותרפיה של Cefoxitin כטיפול אנטי-מיקרוביאלי קו ראשון לטיפול באנדומטריטיס וב-IAA, תוך החלפת גנטמיצין ואמפיצילין עם או בלי קלינדמיצין.
לגבי המחקר
מחקר זה היה רטרוספקטיבי ותצפיתי ונערך בדרום קרוליינה. נרשמו חולים מאושפזים מבוגרים שאובחנו עם אנדומטריטיס או כוריאמניוניטיס.
נתונים על תוצאות המטופל והטיפול הופקו ממערכת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות (EMR). אנשים לא נכללו אם ה-EMR חסר נתונים רלוונטיים.
החולים חולקו לשתי קבוצות. הראשון (n=122) כלל את אלו שטופלו בין ה-23 ביוני 2023 ל-31 באוגוסט 2023, כלומר, במהלך התקופה בה היו ההנחיות.
הקבוצה השנייה (n=350) כללה את אלו שטופלו בין ה-1 באפריל 2016 ל-22 ביוני 2023, כאשר היו משטרי טיפול אנטי-מיקרוביאלי מסורתי.
תוצאת המחקר המשולבת העיקרית הייתה אירועים קליניים חמורים ב-30 יום לאחר הלידה. אירועים קליניים חמורים יכולים להיות אשפוז חוזר בבית חולים, אשפוז בטיפול נמרץ, מוות או זיהום עמוק באתר הניתוח.
מרכיבים בודדים של התוצאה המרוכבת היוו את התוצאות המשניות. התוצאה המשנית כללה גם את משך האשפוז.
ממצאי מפתח
ההנחיות הממליצות על מונותרפיה עם Cefoxitin לא היו נחותות בהשוואה להנחיות המסורתיות של אמפיצילין וג'נטמיצין לגבי אירועים קליניים חמורים לאחר הלידה.
הפחתה בסיכויים לאשפוז חוזר בשל רירית הרחם והתעשייה האווירית הייתה המניע העיקרי של התוצאות המתועדות כאן.
בקבוצת הפוסט-cefoxitin, צוינו סיכויים מופחתים של 63% לחוות אירוע קליני רציני וסיכויים נמוכים ב-69% לאשפוז חוזר בבית החולים. אורך אשפוז דומה של אשפוז בשתי הקבוצות נצפה.
שיקולים נוספים עם cefoxitin הם שיפור חווית המטופל, קלות עומס סיעודי, עלויות נמוכות יותר של טיפול רפואי ומזעור הסיכון לטעויות תרופתיות. Cefoxitin יעיל בזמן ביחס ל"טיפול המשולש" של אמפיצילין/גנטמיצין/קלינדמיצין.
משטר הניהול המרובה מעלה את הסבירות לטעות ולתגובות שליליות כלליות. חסרונות נוספים של gentamicin כוללים מינון מבוסס משקל המעכב את המרשם ואת הדרישה לניטור תרופות כדי להבטיח בטיחות.
חוזקות ומגבלות
נקודות החוזק של מחקר זה כוללות מערכת בריאות גדולה המשתרעת על קמפוסים מרובים וניתוח של קבוצת חולים מודרנית, עמידות לאנטי-מיקרוביאלית ופתוגנים עכשוויים.
מגבלה מרכזית של המחקר התרכזה בתכנון התצפיתי והרטרוספקטיבי שלו, מה שאומר שהחולים קיבלו תרופות אנטי-מיקרוביאליות מגוונות בין הקבוצות.
מספר קטן יותר של אירועים בתקופה שלאחר ה-cefoxitin יכול היה להוביל לפחות אירועים ופחות מקרים של זיהומים משניים.
המחסור בנתוני מיקרוביולוגיה עבור זיהומים מטופלים היווה מגבלה נוספת של מחקר זה. זה מוביל להבנה לא מלאה של האורגניזמים הפתוגניים הפוטנציאליים המעורבים בזיהומים אלה.
יתר על כן, האבחנה הקלינית של אנדומטריטיס ו-chorioamnionitis היא מגבלה נוספת. מצבים אלה מזוהים ומנוהלים בדרך כלל על ידי אלה המטפלים בחולים עמלים.
מחקרים עדכניים הראו שהסימנים הקליניים של אבחון chorioamnionitis אינם מזהים במדויק חולים עם זיהום תוך-אמניוטי מוכח. ב-61% מהמטופלים בתעשייה אווירית קלינית זוהו מיקרואורגניזמים במי השפיר.
מתוך אנשים אלו, כרבע הראו דלקת תוך-שפיר ללא מיקרואורגניזמים ניתנים לזיהוי. כאן נעשה ניסיון לתקנן את הקוהורט על בסיס קודי ICD-10. עם זאת, יש לציין כי האבחנה וקודי ICD-10 תלויים ברופא המטפל.
מסקנות
לסיכום, מחקר זה הראה שהמעבר המקומי לטיפול אנטי-מיקרוביאלי קו ראשון באמצעות מונותרפיה של Cefoxitin היה יעיל וצפוי להמשיך להיות הנוהג הנוכחי.
Cefoxitin כרוך במשטר מתן הרבה פחות מסובך לטיפול באנדומטריטיס ובתעשייה האווירית בהשוואה למשטר המסורתי.
הממצאים הראשוניים מצביעים על כך ש-Cefoxitin יכול להיות דרך מבטיחה למודרניזציה של הטיפול באנדומטריטיס ובתעשייה האווירית.
