באחד המחקרים הגדולים ביותר של חולי הלם קרדיוגניים מוקדמים (CS), בהם זרימת הדם עדיין פועלת לאיברים חיוניים, החוקרים הראו כי 26% חוו תוצאות גרועות יותר, כולל הסלמה טיפול, הידרדרות CS או תמותה בבית חולים. הנתונים הוצגו היום כמחקר קליני שובר מאוחר בחברה לאנגיוגרפיה והתערבויות קרדיווסקולריות (SCAI) 2025 מפגשים מדעיים.
CS הוא מצב מסכן חיים בו הלב לא יכול להזרים מספיק דם כדי לענות על צרכי הגוף. כתוצאה מכך, לחץ הדם שלך עלול לפתע לרמות מסוכנות, ואם CS לא מאובחן ומטופל במהירות, זה לרוב קטלני. למעשה, יעילות הלב פוחתת, וכתוצאה מכך זרימת דם נמוכה. כמעט 50% מהמטופלים עם CS מעולם לא יצאו מבית החולים. אמנם קיימת הכרה נרחבת ברצינות של CS בשלב מאוחר, אך אין מעט מחקר על התוצאות הקליניות של חולים שנמצאים בשלב הקודם.
המחקר הרטרוספקטיבי העריך 500 חולים עם שלב B CS שהתקבלו ביחידות הרפואה, הביניים והטיפול הקריטי של שישה בתי חולים במערכת הבריאות באוניברסיטת בראון. סיווג ההלם של SCAI מזהה את שלב B CS כהתחלה או CS מוקדם, בו תפקוד לקוי של הלב טרם בא לידי ביטוי במלואו. SCAI B CS הוגדר כיתר לחץ דם (לחץ דם סיסטולי של ≤ 90 או לחץ דם ממוצע ≤ 65 מ"מ כספית) על שתי מדידות רצופות או היפופרפוזיה (רמת לקטט בדם של 2-5 מק"ט/ל) בקרב אלו עם אטיולוגיות לב ראשוניות או גורמים. לא נכללו דום לב, שימוש בתמיכה במחזור הדם, אלח דם, היפובולמיה ואטיולוגיות שאינן קרביים. נקודת הקצה הראשונית המורכבת כללה העברה לרמה גבוהה יותר של טיפול, הידרדרות של CS או תמותה בבית חולים. האטיולוגיה של ה- CS כללה אי ספיקת לב (42%), הפרעות קצב (25%), אוטם שריר הלב חריף (13%), מחלה מבנית (3%) ושילוב של האמור לעיל (17%).
132 חולים (26%) הועברו לרמת טיפול גבוהה יותר, חוו הידרדרות של CS ו/או תמותה בבית חולים (49.2%, 62.1%ו- 40.9%, בהתאמה). הזמן החציוני לנקודת הסיום הראשונית היה 16 שעות (IQR 5.5-48), מהיר יחסית לקבוצת אוכלוסייה זו. חולים שחוו את נקודת הקצה הראשונית סבלו מלחץ דם נמוך יותר בכניסה, שבר פליטה חדרי שמאל ותפוקת שתן 24 שעות ביממה, פגיעה בכליות חריפה גבוהה יותר (AKI), חיידקים ושיעורי פגיעה בכבד (כולם p <0.05).
למרות שתויגו בהלם קרדיוגני "מוקדם", חולים אלה נחשבים בדרך כלל לא חולים כמעט כמו אלה חולים עם הלם קרדיוגני המתבטא באופן קלאסי. המחקר הראה כי יותר מאחד מכל ארבעה חולים עם CS מוקדמים חווים תוצאות גרועות, והדגישו את הצורך לשתף פעולה בין תחומים כדי לזהות תסמינים ולאבחן חולים אלה מוקדם יותר בכדי לשפר את תוצאות המטופלים. "
Saraschandra Vallabhajosyula, MD MSC, עוזר פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של וורן אלפרט באוניברסיטת בראון; קרדיולוג התערבותי וביקור
