במחקר שפורסם לאחרונה ב תפוצה: איכות קרדיווסקולרית ותוצאות, קבוצת חוקרים בדקה את הקשר בין סביבת משפחה מסוכנת בילדות (RF) לבין בריאות הלב וכלי הדם (CVH).
רקע כללי
מחלות לב וכלי דם (CVD) הן הגורם המוביל למוות בארצות הברית, עם סימנים מוקדמים שמופיעים בילדות. איגוד הלב האמריקאי (AHA) קבע יעדים להפחתת CVD על ידי הגדרת מדדי CVH המתמקדים באורח חיים ובגורמים קליניים. עם זאת, השגת CVH אידיאלית היא מאתגרת, במיוחד בקרב אוכלוסיות שחורות ולטיניות.
לחץ חיים מוקדם (ELS), כולל חוויות שליליות בילדות (ACEs), משפיע על CVH, דבר המצביע על הצורך במניעה ראשונית החל בילדות. דרוש מחקר נוסף כדי להבין את יחסי הגומלין המורכבים בין חוויות ילדות שליליות ומטפחות והשפעתן ארוכת הטווח על CVH.
לגבי המחקר
מחקר התפתחות הסיכון לעורקים הכליליים במבוגרים צעירים (CARDIA) ניתח 2074 משתתפים, תוך התמקדות בתשובותיהם לשאלון הסביבה RF, שנאסף במעקב של 15 שנים. השאלון, שהעריך חוויות ילדות שליליות, כולל התעללות רגשית ופיזית ודינמיקה משפחתית, עזר לחשב את ציון ה-RF, המציין את מידת הסביבה הילדותית השלילי.
החוקרים ניתחו עוד את הנתונים הללו, תוך התמקדות בהיבטי התעללות בילדים והיבטי חום של המטפל כדי להעריך את הבריאות ההתייחסותית לגיל הרך. תת סולם ההתעללות בילדים מדד התעללות פיזית ורגשית, בעוד שתת סולם החום של המטפל העריך את רמת החיבה והתמיכה של מבוגרים במשפחה.
התוצאה העיקרית של המחקר הייתה CVH, שנמדדה באמצעות הנחיות ה-AHA לשנת 2020. הערכה זו כללה מגוון מדדי בריאות כמו שימוש בטבק, מדדי גוף, רמות שומנים, פעילות גופנית, תזונה, לחץ דם ורמות גלוקוז. בריאותם של המשתתפים סווגה כ- CVH לקוי, בינוני או אידיאלי בהתבסס על ציון מצטבר ממדדים אלו.
ניתוח סטטיסטי כלל הערכות תיאוריות של העוקבה והשוואה בין קבוצות עם ציוני RF נמוכים וגבוהים. המטרה העיקרית הייתה לחקור את ההשפעה של סביבת ה-RF על CVH לאורך זמן. המחקר גם חקר את ההשפעה המשולבת של התעללות בילדים וחום המטפל על CVH.
ניתוחים משניים בדקו כיצד הכנסה מבוגרת עשויה לשנות את הקשר בין סביבת ילדות לבין CVH. ניתוחי רגישות בוצעו כדי לתת את הדעת על שיטות ניקוד CVH שונות ששימשו במחקרים קודמים, מה שמבטיח הערכה מקיפה של הקשר RF-CVH.
תוצאות המחקר
במחקר CARDIA, שכלל 2074 משתתפים, הגיל הממוצע בתחילת המחקר היה 25.25 שנים, כאשר 55% היו נשים ו-61% לבנים. בתחילה, 55% מהקבוצה עמדו לפחות ב-5 מקטגוריות ה- CVH האידיאליות, בעיקר בגלוקוז בצום, אך רק מיעוטם עמד במדדים התזונתיים האידיאליים. עד השנה ה-7, השיעור העומד ב-≥5 קטגוריות CVH אידיאליות ירד ל-45%, וירד עוד יותר ל-24% עד השנה ה-20. באופן מדהים, פחות מ-1% מהמשתתפים עמדו בעקביות בכל 7 קטגוריות ה- CVH האידיאליות במהלך המחקר.
הציון החציוני עבור סביבת RF היה 10, עם טווח בין-רבעוני של 8-14. משתתפים עם ציון RF חציוני או נמוך יותר היו דומים במאפיינים הדמוגרפיים לאלה עם ציונים גבוהים יותר, אך היו שונים בהכנסה מבוגר ובהשכלה. אלה עם ציוני RF גבוהים יותר היו בסבירות גבוהה יותר להרוויח פחות מ-$25,000 בשנה ויש להם פחות שנות השכלה. יתר על כן, חלק קטן יותר של אנשים בקבוצת ה-RF הגבוה פגשו ≥5 קטגוריות CVH אידיאליות בכל נקודת מעקב בהשוואה לעמיתיהם ה-RF הנמוכים.
בתחילת המחקר, משתתפים עם ציוני RF גבוהים היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות שמנים או מעשנים, אך לא צוינו הבדלים אחרים בקטגוריית CVH. בסך הכל, לאלו עם RF גבוה היו ציוני CVH נמוכים בעקביות לאורך השנים בהשוואה לאלו עם RF נמוך.
באורך, ציון RF גבוה יותר היה קשור באופן מובהק לציון CVH נמוך יותר במהלך 20 השנים, כאשר כל עלייה של יחידה בציון RF הפחיתה את הסיכוי להשיג CVH אידיאלי ב-3.5%. קשר זה היה יציב לאורך זמן, לא הושפע משנת הבחינה.
במונחים של בריאות יחסיים, ציונים גבוהים יותר של התעללות בילדים היו קשורים לסיכויים נמוכים יותר להשיג CVH אידיאלי, בעוד שציוני חום גבוהים יותר של המטפל העלו סיכויים אלה. נצפתה אינטראקציה משמעותית בין התעללות בילדים לחום המטפל, מה שמצביע על כך שחום גבוה של המטפל בשילוב עם חשיפה נמוכה להתעללות בילדים הובילו לציוני CVH הגבוהים ביותר.
ניתוחים מרובעים בהכנסה גילו שהשפעת RF על CVH השתנתה בין רמות ההכנסה. RF גבוה יותר היה קשור באופן עקבי ל-CVH נמוך יותר בטווחי ההכנסה של $35,000 עד $74,00 ו-$75,000, אבל לא בקבוצות הכנסה נמוכה יותר. הייתה אינטראקציה משמעותית בין חום המטפל להכנסה, מה שמצביע על כך שהשפעת חום המטפל על CVH משתנה בהתאם לרמות ההכנסה.
ניתוחי רגישות אישרו את העקביות של תוצאות אלו על פני טווחי ניקוד שונים של CVH ועל פני כל שנות המעקב. ממצאים אלה מדגישים את ההשפעה ארוכת הטווח של סביבת הילדות והבריאות ההתייחסותית על CVH לבגרות.
