מחקרים חדשים מציעים תקווה להקלת שחיקה רופא ראשונית

רופאי הטיפול העיקרי של אמריקה נשרפים, קיצצים את שעותיהם ומשאירים את נוהליהם מוקדם, מונעים בחלקם על ידי הדרישות של טיפול בשיטפון של הודעות דיגיטליות מצד מטופליהם.

אולם שלישיית מחקרי אוניברסיטת מישיגן החדשה מציעה תקווה להקל על המשבר הזה, ולשפר הן את הטיפול שמטופלים מקבלים והן את חיי העבודה של מי שמספקים אותו. המחקרים יכולים לעזור למרפאות הטיפול הראשוני בפריסה ארצית לנקוט בצעדים כדי למנוע את סלע הבריאות האמריקני להתפורר עוד יותר.

כל שלושת העיתונים, שפורסמו ב כתב העת לרפואה פנימית כלליתנבעו ממאמצים להבין ולהתייחס לדאגות של נותני טיפול ראשוני ברפואה במישיגן, המרכז הרפואי האקדמי של UM.

כל אחד מהם מתרכז בסוגיית ההודעות הדיגיטליות שנשלחו על ידי חולים דרך הפורטלים הדיגיטליים שלהם, וכיצד המרפאות מתמודדות עם התגובות שלהם ברשומת הבריאות האלקטרונית.

הודעות כאלה עברו מטפטף למבול לפני חמש שנים עם המגיפה Covid-19, ובעוד שהשיטפון התפוגג מעט, הם מהווים כעת גם חלק מרכזי בטיפול וגם נהג שחיקה מרכזי.

ממצאי מפתח:

• אחד המחקרים החדשים מראים חוסר איזון מגדרי עיקרי באופן בו רופאים לטיפול ראשוני חווים ומטפלים בהודעות כאלה, כאשר רופאים נשים מבלים עליהם יותר זמן, מקבלים יותר שליליות או משפילות, ובעיתים קרובות יותר מציינים מסרים כמקור לשחיקה.
• אחד אחר מהמחקרים החדשים מראה את ההשפעה החיובית של הגנה על זמן קצר של זמן בכל מפגש מרפאה לרופאים לטפל בהודעות בסלמותיהם במועד יותר ומתוכנן וכחלק מיום העבודה הרגיל שלהם. המחקר מראה כי בעוד שההתערבות שיפרה את רווחת הרופא והפחיתה את תחושת "הצפה" מהסל, היא לא שינתה באופן משמעותי את ביקורי המטופלים או החיוב באופן משמעותי-ממצאי מפתח בתקופה בה הכספים מכבידים מאוד על דעתם של מנהיגי מערכות הבריאות.
• השלישית של המחקרים מציגה את כוחם של עבודת צוות בטיפול בהודעות מטופלים, על ידי יצירת מסגרת לעוזרים רפואיים, אחיות ברמות אימונים שונות ורופאים לשימוש כדי לטפל בהודעות בסל בצורה יעילה ויעילה יותר.

כל המחברים הם מהחטיבה לרפואה כללית במחלקה לרפואה פנימית ב- UM Health, המנהלת מרפאות מרובות טיפול ראשוני ברחבי דרום מזרח מישיגן למבוגרים ואוכלוסיות מעורבות של ילדים ומבוגרים. החטיבה ביצעה תכנון מחדש של תרגול קליני גדול בשנים האחרונות.

הבדלים מגדריים בהודעות פורטל המטופלים

נשים מהוות יותר ממחצית-57%-מהרופאים ברפואה הכללית של UM וברפואה הפנימית-פדיאטריה (נקראת גם Med-Peds). זה אפילו גבוה יותר מהממוצע הארצי בכל תחומי הטיפול הראשוני, בהם מחקרים קודמים הראו כי רופאים נוטים במיוחד לשחיקה והשפעותיו על החלטות הקריירה שלהן.

זו הסיבה שגרטה ברנפורד, MD, ועמיתיה החליטו להסתכל על נתונים מהודעות פורטל מטופלים בשווי של שנה שטופלו על ידי רופאי טיפול ראשוני ב- UM, ונתוני סקר.

הם מצאו תחומים רבים שבהם רופאים גברים ונשים היו דומים – כולל העובדה ששתי הקבוצות בילו קצת פחות משעה בכל יום בטיפול בהודעות מטופלות. אבל הם מצאו גם תחומי מפתח בהבדל.

רופאות נשים היו בעלות סיכוי גבוה יותר ל -60% מאשר עמיתיהם הגברים לומר כי הודעות פורטל דרשו הערכה קלינית יותר וסבירות גבוהה יותר של 76% לומר כי הודעות תרמו לשחיקה. גם רופאות נשים בילו זמן רב יותר מאשר רופאים גברים על הכנת הוראות הקשורות להודעות מטופלות ביום, וכתיבת הערות המתעדות את החלטותיהן הקליניות.

גם רופאות נשים היו בעלות 60% יותר מאשר רופאים גברים לקבל הודעות מחולים שהיו שליליים או משפילים.

במקביל, רופאות נשים היו בעלות סביר פי שניים מגברים לראות את מערכת רשומות הבריאות האלקטרונית קל ללימוד ונכס לחינוך מטופלים, ופחות סביר מגברים לראות את ה- EHR מעכב טיפול איכותי.

בחינת ההבדלים באופן בו ספקים גברים ונשים חווים וניהול הודעות פורטל מגלה תובנות מסקרנות. בעוד שמוסדות מסוימים מדווחים על נפח מסרים גבוה יותר עבור ספקיות, המוסד שלנו ציין כי נשים נוטות להקדיש זמן רב יותר לניהול ההודעות הללו. בהשוואה לעמיתיהם הגברים, נשים מוצאות את מערכת ה- EHR קלה יותר ללמוד ומועילה יותר בפרקטיקה הקלינית. עם זאת, יש סיכוי גבוה יותר לצטט את עומס העבודה בסל כמקור לשחיקה. הכרה בהבדלים מגדריים אלה יכולה לעזור לנו לפתח פתרונות מותאמים לטיפול באתגרים אלה ".

גרטה ברנפורד, ד"ר אוניברסיטת מישיגן

הגנה על זמן לטיפול בהודעות

אחד המניעים העיקריים לשחיקה הקשורים להודעות מטופלים הוא "זמן פיג'מה" – כלומר הזמן שרופאים מבלים בטיפול בהודעות מחוץ לשעות העבודה הרגילות שלהם, לעתים קרובות בבית מאוחר בלילה או מוקדם בבוקר.

זו הסיבה שג'ניפר ריילי לוקלה, MD ועמיתיו חקרו חידוש שמרפאות הרפואה הכללית של UM השיקה בשנת 2022, כדי לנסות להפחית את תחושת המציית אותם ספקים שהרגישו מטיפול בהודעות מטופלים ומשימות אחרות בסל.

המרפאות העניקו לרופאים משבצת של 20 דקות לכל חצי יום הם ראו חולים, בהם הם יכולים להשתמש כדי לטפל בשאלות מטופלים, למלא בקשות, תוצאות בדיקה או תסמינים חדשים שעבורם מטופל ביקש ייעוץ באמצעות הודעת פורטל.

לוקלה ועמיתיו בדקו כיצד משבצות אלה, שהמחברים מכנים כיום מאמץ טיפול אסינכרוני מטופל או משבצות קצב, השפיעו על מסירת טיפול קליני, חיוב, זמן פיג'מה של רופא וחוויות רופאים, באמצעות סקרים של יותר ממאה ספקים וניתוח פעילות ב- EHR.

בסך הכל הם גילו כי תוספת של משבצות אלה לא הפחיתה את המספר הכולל של השעות של רופאים "זמן פיג'מה" בילו בטיפול בחובות קליניות דיגיטליות מחוץ לשעות הרשמיות שלהם. גם המרפאות לא ראו ירידה משמעותית בביקורי המטופלים, זמן בילוי עם חולים או זמן ניתן לחיוב שנמדד ביחידות ערך יחסית או RVUs.

מה שהשתנה, אומרת לוקלה, היא איך הרופאים הרגישו לגבי עומס העבודה שלהם. כמעט כולם הרגישו שזה עזר להם להתייחס להודעות נכנסות דחופות באופן מתוזמן ולהרגיש פחות מוצף מהסיבוב שלהם. רבים העירו כי כעת הם חששו פחות מחסרי נושא דחוף או סיכון בטיחותי. ורובם (88%) תפסו כי המשבצות הפחיתו את זמן הפיג'מה שלהם – כשלמעשה בסך הכל לא הייתה ירידה מדודה.

"כשאנחנו חושבים על רווחת הרופאים ועל קיימות הקריירה בטיפול ראשוני, אחד הדברים הקריטיים ביותר הוא סוכנות במהלך היום שלך ושליטה בלוח הזמנים שלך," אמרה לוקלה. "עם חידוש הקצב, שנינו מנסים לפגוש חולים בהם הם נמצאים ולהפוך את הטיפול הראשוני לתרגול בר -קיימא עבור רופאים על ידי הכרה בכל סוגי העבודה שהם עושים, מבלי להפחית את הקיימות הפיננסית."

לוקלה משמש כסגן יו"ר לאסטרטגיה קלינית ומעורבות קהילתית של אגף ה- ​​UM לרפואה כללית. היא מציינת כי המחלקה לרפואה משפחתית של מישיגן, כמו גם כמה קבוצות טיפול ראשוניות אקדמיות אחרות ברחבי המדינה, החלו לאחרונה לתת לספקים זמן לטפל בדרישות הקשורות לפורטל.

"טיפול אסינכרוני כאן כדי להישאר," אמרה. "עלינו להבין כיצד לספק צורה זו של טיפול ביעילות ולבנות אותו למערכת, כדי למנוע שחיקה של ספקים ולהבטיח את בטיחות המטופלים."

טיפול בהודעות כצוות

מאמר נוסף שנערך לאחרונה על ידי חוקרי הרפואה הכללית של UM מראה את ההשפעה של חידוש הממנף את כישורי צוות המרפאה כולו כדי לוודא שהודעות המטופלים יטופלו כראוי. העיתון החדש נותן את התוצאות מבדיקה שנערכה במרפאה אחת, והשוואה לשניים אחרים, לפני שגלגל אותה באופן נרחב.

בהובלת ניקול האדד, MD, הצוות ראיין את כל סוגי הקלינאים כולל עוזרים רפואיים, מקורבי שירותי חולים, אחיות מעשיות מורשות, אחיות רשומות ורופאים. הם השתמשו בזה כדי לפתח סטנדרטים ומדריך ניתוב לסוגים שונים של הודעות פורטל מטופלים, כולל תקשורת בין חברי המרפאה כאשר הם פעלו לטיפול בהודעה של המטופל.

כדי להסתכל על מה שקרה במרפאת ההתערבות ולהשוות אותה לשתי המרפאות האחרות, סקרו ועמיתיו 343,000 הודעות הקשורות ל -31,500 חולים, כולל הודעות מחולים ובקרב הצוות.

גישה מבוססת צוות זו נועדה להפיץ את העומס על פני סוגים שונים של קלינאים, להפחית את הניתוב המיותר והודעות "FYI" מיותרות, ולהבטיח כי חולים המדווחים על תסמינים חדשים יקבלו שיחת טלפון כדי לשלוט את הבעיה שלהם.

במרפאה בה יישמו את המדריכים, הייתה ירידה של 16% בהודעות לרופא, וירידה של 62% בהודעות כפולות שנשלחו למספר קלינאים, לעומת שתי מרפאות אחרות שלא יישמו את השינויים. הייתה גם ירידה של 26% בהודעות שנשלחו ישירות לרופאים באתר ההתערבות, גדולה יותר מההפחתה באתרי הבקרה.

"בעוד שתגובות רבות של קלינאי וצוותים לפורטל המטופלים מדגישות טביעה תחת חוטם של טיפול קליני שמתרחש על הודעות בסל, היה ברור כי חלק ניכר מההודעות נוצרו על ידי נוהלי ניתוב לא יעילים בתוך המרפאה עצמה, מונע על ידי חוסר שקיפות של תפקידו של כל אדם בתוך הצוות הרב-תחומי," אמר Hadeed.

באמצעות המדריכים המונעים על ידי הראיות, "הצלחנו להפחית משמעותית את נפח ההודעות על ידי פשוט מתווה תפקידים והנחיות ניתוב לנושאים נפוצים", המשיכה. "התמקדות בהקבלת המסר הנכון למקום הנכון בפעם הראשונה הייתה התערבות פשוטה ועוצמתית להפחתת תנועת המסרים תוך-קליניים שהיא נייטרלית בתקציב ובאופן מוחלט בשליטת אתר המרפאה."

ציטוטים:

Branford et al: הפער המגדרי בעומס העבודה של EHR: ניתוח השוואתי של רופא טיפול ראשוני בשימוש בסל, JGIM, DOI: 10.1007/S11606-025-09629-W

מחברים נוספים: מתיו ד. בוקלה, M.PH, איימי הרפר, MD, ניקול מ. Hadeed, MD, רבקה מ. נורת'וויי ד"ר, מייקל ג'יי ברנר, MD, FACS, FACS

Lukela et al: מועיל להפליא: הצגת משבצות תרגול פורטל לטיפול בפיצוץ Inbasket, JGIM, DOI: 10.1007/S11606-025-09582-8

מחברים נוספים: ג'יימס הנדרסון, Ph.D., Audrey Fan, MD, Julia Chen, MD, John Brinley, MD, Joel Scharboneau, MBA, Eve Kerr, MD, MPH

Hadeed et al: אילוף באסלים-איך שני כלים פשוטים הפחיתו את נפח ההודעות של פורטל במרפאה לרפואה פנימית אקדמית, JGIM, DOI: 10.1007/S11606-025-09478-7

מחברים נוספים: ג'סיקה אמלינג MPH, ג'יימס הנדרסון Ph.D., Matthew Bucala MPH, Yvette Salamey BA & Jennifer Meddings MD, M.Sc.

לוקלה, מדדינגס, חן, הנדרסון וכר הם חברים במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות. Meddings ו- Kerr הם חברים במרכז VA לחקר ניהול קליני במערכת הבריאות של VA Ann Arbor.

ממצאי המחקר החדשים מגיעים מסקרי ספקים במימון עצמי וחידושים לשיפור איכות.