במחקר שפורסם לאחרונה ב כתב העת האמריקאי לתזונה קלינית, חוקרים חקרו את הקשר בין ויטמין D (סרום ותוספי תזונה) לבין דמנציה (כל הסיבות, כלי דם (VD) ומחלת אלצהיימר (AD)). הם ניתחו שפע של משתנים משתנים, כולל דוחות דמוגרפיים, סוציו-אקונומיים, סמנים ביולוגיים, גנטיים, אורח חיים וטיפול בריאותי מקבוצה פרוספקטיבית ארוכת טווח (12-17 שנים) הכוללת 269,229 משתתפי ביובנק בבריטניה בין הגילאים 55 ו-69.
ממצאי המחקר גילו שלמרות ש-5-20% מהמשתתפים דיווחו על תוספת ויטמין D קבועה, 18.3% ו-34.0% נמצאו כסובלים ממחסור ואי ספיקה של ויטמין D, בהתאמה. ניתוחי רגרסיה מדגישים את הקשר בין ויטמין D לדמנציה – מחסור בוויטמין D תואם לסיכון מוגבר של 19-25% לכל שלושת סוגי הדמנציה.
מחקר: הקשרים של מצב ויטמין D בסרום ותוספי ויטמין D לשימוש עם דמנציה מכל סיבה, מחלת אלצהיימר ודמנציה כלי דם: מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס ביובנק בבריטניה. קרדיט תמונה: Fototocam / Shutterstock
הנטל העולמי של דמנציה
דמנציה היא מונח גג המתייחס לקבוצה של מצבים המשפיעים לרעה על הזיכרון, הקוגניציה וקבלת החלטות יומיומית, וגורמים לירידה חמורה בנכות ובאיכות החיים (QoL) בקרב חולים הסובלים מהמצב. דמנציה היא סיבוך הקשור לגיל – למרות שמתרחש לעיתים במבוגרים צעירים, דמנציה משפיעה בעיקר על מבוגרים, כאשר הסיכון ללקות במצב עולה באופן לא ליניארי עם הגיל.
דמנציה היא דאגה עולמית, המשפיעה על בין 55 ל-60 מיליון אנשים וכמעט 10% מאוכלוסיית האדם מעל גיל 60. למרבה הצער, אין תרופה למחלה הנוירו-גנרטיבית, עם התערבויות קליניות המתמקדות במניעה, עיכוב התחלה וניהול סימפטומטי של כל מקרה לגופו. למרות 'התפוצצות' של מחקרים שמטרתם לטפל בנטל העולמי הזה, המנגנונים המגוונים העומדים בבסיס הדמנציה מבטיחים שטיפולים יעילים שמטרתם היפוך המצב נשארים חמקמקים.
לכן, קיים צורך דחוף לעצור דמנציה לפני שהיא מתרחשת על ידי שיפור דיוק האבחון וכוח החיזוי וזיהוי גורמי סיכון הניתנים לשינוי מוקדם, ובכך להגדיל את הסיכויים למנוע הופעת מחלה. למרות שעד כה לא היה מעורב רשמית בהתחלת דמנציה או בהתקדמות, מחקר לא קשור העלה כי מחסור בוויטמין D (רמות 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) בסרום של <30 nmol/L) ואי ספיקה (<50 nmol/L) עלולים להגביר את הסיכון לדמנציה.
ניסויים קליניים קודמים שהתמקדו בוויטמין D מציגים תוצאות סותרות לאורך הספקטרום הקוגניטיבי. בעוד שחלקם מצאו יתרונות לתוספי ויטמין D, אחרים לא. ניסויים אלה כוללים בדרך כלל גדלי מדגם קטנים ומשכי מחקר מוגבלים, שאינם יעילים לחשוף מגמות ארוכות טווח במחלות קוגניטיביות כמו דמנציה. מחקר פרוספקטיבי בקנה מידה גדול וארוך טווח יעזור להקל על האתגרים הללו, ויידע את המתרגלים הרפואיים, ובעיקר, את הציבור הרחב עם הכלים הדרושים להם כדי להילחם בתנאים המפחידים הללו.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים השיגו נתונים ארוכי טווח מהביובבנק של בריטניה (בריטניה) כדי לפענח את הקשרים בין ויטמין D (תוספת ומצב) לבין דמנציה (סיכון ושכיחות). הביובנק הבריטי הוא מחקר אורך בקנה מידה גדול (n = 502,366) של משתתפים באנגלית בין הגילאים 37 עד 73 שמטרתו לנתח ולשפר את איכות החיים, בריאות הציבור והזדקנות בריאה. עבור המחקר הנוכחי, נכללו אנשים בין הגילאים 55 עד 69 ללא היסטוריה קודמת של דמנציה ובסיס נתונים מלא של ריכוז 25(OH)D בסרום ותוספי ויטמין D. גיל 55 מסמן נקודת מפנה בשכיחות הדמנציה, כפי שצוין על ידי שיעור ההיארעות שלה (0.2% עבור אנשים מתחת לגיל 55; 2.6% עבור אנשים מעל גיל 55).
איסוף הנתונים היה נרחב וכלל נתונים דמוגרפיים, סוציו-אקונומי, היסטוריה רפואית, דיווח עצמי על דיאטה ושאלות תוספי מזון ומוצא אתני. דגימות דם של המשתתפים נאספו, וטכניקת ה-chemiluminescent immunoassay שימשה לכימות ריכוזי ויטמין D בכל דגימה. תוצאות השאלון (במיוחד מידע על תוספי תזונה שדווחו על עצמם) שימשו כדי לשייך את המשתתפים לקבוצות ויטמין D, מולטי ויטמין או בקרה.
ממחקר קודם עם אותה אוכלוסיית מחקר, המחברים זיהו 49 גורמים משפיעים על תוספת ויטמין D ו-49 גורמים משפיעים על מחסור בוויטמין D. אותם דטרמיננטים שימשו לאפיון מצב ויטמין D במחקר זה. נעשה שימוש בנתונים מרישומי ביובנק בבריטניה (בית חולים, רפואי, מרשם) כדי להעריך ולחזות את הסיכון לדמנציה באמצעות מודלים מתמטיים רלוונטיים.
הקשר בין תוצאות של ויטמין D ודמנציה הושג באמצעות ארבעה מודלים עצמאיים של רגרסיה פרופורציונלית של Cox לאי ספיקה וחמישה מודלים לתתי קטגוריות של תוספי תזונה. מין, צבע עור, מדד מסת הגוף (BMI), וכן APOE סטטוס אלל ε4 נחשבו לתת-קבוצות עבור ניתוחי תת-קבוצות ורגישות.
ממצאי המחקר
לאחר החלת קריטריוני הכללת מחקר על קבוצת הביובנק הבריטית, 269,229 משתתפים נכללו בעבודה הנוכחית. גיל המשתתפים הממוצע נמצא 62.1 שנים, עם 52.3% (n = 140,857) נשים משתתפות. נתונים אנתרופומטריים גילו כי 44.1% מהמשתתפים סבלו מעודף משקל, 25.2% היו שמנים, 8.8% היו מעשנים כבדים ו-12.0% דיווחו על שימוש רב באלכוהול.
"השכיחות ליתר לחץ דם, סוכרת ומחלת לב כלילית הייתה 35.5%, 6.3% ו-8.3%, בהתאמה. הספירה החציונית של מחלות כרוניות הייתה 2, עם טווח בין-רבעוני שנפרש בין 1 ל-3".
תוצאות בדיקות החיסון הכימילומינסצנטי גילו כי 18.3% מהקבוצה הראו מחסור בוויטמין D, ו-34.0% הציגו אי ספיקה. רק 5% ו-19.8% מהמשתתפים דיווחו על תוספי ויטמין D או מולטי ויטמין, בהתאמה.
"יש לציין, רמות ה-25(OH)D היו גבוהות יותר בקרב משתמשי ויטמין D (59.3 ננומול/ליטר) ומולטי ויטמין (56.0 ננומול/ליטר) בהשוואה ללא משתמשים (47.9 ננומול/ליטר). כתוצאה מכך, השכיחות של ויטמין מחסור ב-D היה נמוך בהרבה בקרב נבדקים המשתמשים בתוספי ויטמין D (6.9%) או תוספי מולטי ויטמין (9.5%) מאשר בקרב שאינם משתמשים (21.3%).
במהלך 13.6 שנות המעקב (חציון), 2.6% (n = 7,087) מהמשתתפים פיתחו דמנציה מכל סיבה. מתוכם, 3,616 ו-1,815 אובחנו עם מחלת אלצהיימר (AD) ודמנציה וסקולרית (VD), בהתאמה. ניתוחי סיכונים מגלים שמחסור בוויטמין D היה קשור לסיכון מוגבר של 25% לפתח דמנציה מכל סיבה. ניתוחי תת-קבוצות אימתו את התוצאות הללו, כאשר כל תת-הקבוצות מלבד אחת לא הראו מגמה נוספת בחקירות דמנציה-מחסור.
"עם זאת, דפוס מסקרן במיוחד צץ מניתוח תת-הקבוצות שלנו המבוסס על צבע העור. נראה שלא מחסור בוויטמין D או אי ספיקת ויטמין D קשורים לתוצאות הדמנציה אצל משתתפי המחקר עם גוון עור כהה יותר".
באופן מפתיע, אותו קשר של צבע עור נמצא במהלך חקירות ויטמין דמנציה-תוספי תזונה. עם זאת, חקירות אלו מדגישות את היתרונות של תוספי תזונה, כאשר תוספי מולטי ויטמין קשורים להפחתה של 14% בסיכון לדמנציה ו-25% בעת נטילת תוספי ויטמין D במינונים גבוהים.
"למרות שהתוצאות שלנו מעודדות ומצביעות על תפקיד פוטנציאלי לתוספת ויטמין D במניעת דמנציה, במיוחד עבור אלו עם מחסור בוויטמין D, אנו דוגלים בזהירות בשל האופי התצפיתי של מחקר זה. RCTs עם תקופות מעקב ארוכות הם הכרחיים כדי לקבוע היעילות באסטרטגיות למניעת דמנציה."
