מחקר שפורסם לאחרונה בפורסם ב הַנדָסָה שופך אור על ההשפעה של מחלות כבד אלכוהוליות (ALD) על תוצאות מחדש של נגיף הפטיטיס B (HBV) ותוצאות הישרדות בקרב חולים עם קרצינומה של הפטוצלולרי (HCC). המחקר, שנערך על ידי צוות מומחים רפואיים ממוסדות שונים בסין, מדגיש את התפקיד המשמעותי של ALD בהחמרת ההפעלה מחדש של HBV והחמרת התוצאות הניתוחיות בקרב מקבלי השתלת כבד עם היסטוריה של זיהום HBV.
המחקר ניתח רטרוספקטיבה קבוצה של 453 מקבלי השתלת כבד עם HCC הקשורים ל- HBV, מתוכם 113 אבחנות מקדימות לפני ההשתלה של זיהום ALD ו- HBV, ואילו 340 הנותרים סבלו מזיהום HBV בלבד. תוך שימוש בהתאמת ציון נטייה (PSM) וניתוחי רגישות, החוקרים העריכו את השפעת ה- ALD על התוצאות הכירורגיות. הם גילו כי חולים עם ALD היו בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי להפעלה מחדש של HBV וגרורות כבד בהשוואה לאלה ללא ALD. באופן ספציפי, שיעור ההישרדות ללא הפעלה מחדש של HBV חמש שנים היה 74.9% בקבוצת ALD, לעומת 85.4% בקבוצה הלא אל-אל. באופן דומה, ההישרדות הכוללת (OS) והישרדות ללא הישנות הגידול (RFS) היו גם נמוכים יותר בקבוצת ALD, עם שיעורי 56.2% ו- 47.8% בהתאמה, לעומת 70.5% ו 63.3% בקבוצה הלא-אל-אל.
החוקרים השתמשו בגישה למידת מכונה כדי לחזות הפעלה מחודשת של HBV לאחר ההשתלה, תוך זיהוי מודל Surv.Cforest כמנבא האופטימלי. מודל זה השיג אזור תחת עקומת המאפיין הפעלה של המקלט (AUC) של 0.914 באימות פנימי ו- 0.884 באימות חיצוני, תוך ביצועים טובים יותר מדגם ה- COX שפורסם בעבר (AUC = 0.78). אלגוריתם ההסבר התוסף של Shapley (SHAP) שימש לדרג תכונות ולפרשנות את המודל, וחשף כי פרמטרים מטבוליים כמו כולסטרול כולל (TC), ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) ורמות טריגליצריד (TG) היו קובעים את קובעי ה- HBVV.
כדי לרדת עוד יותר את החולים בהתבסס על הסיכון שלהם להפעלה מחודשת של HBV, החוקרים פיתחו את מדד ההפעלה מחדש של HBV ששונו באלכוהול (AMBRI). החולים חולקו לשלוש תת-קבוצות סיכון: סיכון נמוך (אמברי <45), סיכון ביניים (אמברי 45-90) וסיכון גבוה (אמברי ≥ 90). המחקר מצא כי קבוצות בסיכון ביניים וגבוה הציגו מערכת הפעלה ו- RFs גרועים משמעותית בהשוואה לקבוצת הסיכון הנמוך. ראוי לציין כי נוכחותו של ALD הייתה בקורלציה חזקה עם ציוני אמברי גבוהים יותר, מה שמצביע על סיכוי גדול יותר לתוצאות שליליות.
הממצאים של מחקר זה מדגישים את החשיבות של התחשבות ב- ALD כגורם סיכון משמעותי להפעלה מחדש של HBV בקרב מקבלי השתלת כבד עם HCC הקשורים ל- HBV. החוקרים ממליצים על מעקב מוגבר ועל משטרי טיפול HBV משופרים, במיוחד למקבלים עם היסטוריה של ALD לפני ההשתלה. הם גם מציעים כי הנחיות קליניות עתידיות צריכות לשלב פרמטרים מטבוליים ומדדים קליניים הקשורים ל- ALD כדי לשפר את חיזוי הסיכון וניהולו באוכלוסיית מטופלים זו.
מחקר זה מספק תובנות חשובות לגבי יחסי הגומלין המורכבים בין הפעלה מחדש של ALD ו- HBV בקרב מקבלי השתלת כבד, ומדגיש את הצורך בהערכת סיכונים בהתאמה אישית ואסטרטגיות ניהול כדי לייעל את התוצאות הקליניות.
אישור אתי לקבוצת ההפעלה מחדש של HBV התקבל מוועדת האתיקה של שני מרכזים (בית החולים שולן (האנגז'ו) ובית החולים המזוהה הראשון, בית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ג'יאנג), תואם את המחקר הקודם (תעודות אישור: מס '2020-510 ומס' KY2021014).
