במחקר עוקבה שפורסם לאחרונה ב- British Medical Journal, חוקרים חקרו את הסיכון לתמותה ספציפית לסיבה ומכל הסיבות בקרב אנשים שוודים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית (OCD) בהשוואה לאנשים או אחים לא מושפעים. הם מצאו כי הסיכון לתמותה אצל אנשים עם OCD נגרם בעיקר מסיבות חיצוניות כמו תאונות, כמו גם ממחלות שאינן מדבקות.
רקע כללי
OCD הוא מצב פסיכיאטרי כרוני המשפיע על כ-2% מאוכלוסיית העולם. זה מאופיין במחשבות מטרידות או "אובססיות" המעוררות חרדה, אשר עשויות להיות מתמודדות עוד יותר על ידי פעולות חוזרות ונשנות הנקראות "קומפולסיות". למרות אתגרים סוציו-אקונומיים משמעותיים הקשורים ל-OCD, הנתונים על סיכון התמותה מוגבלים.
מחקר מארצות הברית (n=389) דיווח על סיכון נמוך ב-22% למוות אצל אנשים עם OCD בהשוואה לאנשים שלא נפגעו. לעומת זאת, מחקר אחר מדנמרק (n=10,155) מצא סיכון תמותה גבוה פי שניים באלה עם OCD בהשוואה לביקורת באוכלוסייה הכללית ואחים לא מושפעים. סיבות ספציפיות למוות ב-OCD, בין אם טבעיות או לא טבעיות, עדיין לא נחקרות.
הממצאים הסותרים הקיימים מחייבים מחקר נוסף כדי להבהיר את הקשר המורכב בין OCD לסיכון לתמותה. הבנת הסיבות עשויה להציע תובנות חשובות לאסטרטגיות מניעה והתערבויות מוקדמות.
לפיכך, החוקרים במחקר העוקב הנוכחי מבוסס האוכלוסייה השתמשו בנתונים שנאספו באופן פרוספקטיבי מהמרשם השוודי במשך 48 שנים כדי לחקור את הקשר בין OCD לבין הסיכון לתמותה ספציפית לכל סיבה ומכל סיבה אצל אנשים מושפעים, בהשוואה לאנשים תואמים, לא מושפעים או אחים.
לגבי המחקר
מספר רישומים מבוססי אוכלוסייה של שוודיה, לרבות מרשם החולים הלאומי, מרשם סיבת המוות, מרשם מפקד האוכלוסין, מרשם האוכלוסין השבדי, מאגר אינטגרציה אורכי למרשם ביטוח בריאות ומחקרי עבודה ומרשם רב-דורי, נקשרו באמצעות זיהוי לאומי ייחודי. מספרים כדי לקבל נתונים מקיפים על בריאות, דמוגרפיה וקשרים משפחתיים.
המחקר כלל 61,378 אנשים בני שש שנים לפחות המתגוררים בשבדיה בין השנים 1973 ו-2020. עיצוב העוקבה התואם היה כזה שכל אדם שאובחן עם OCD הותאם לעשרה אנשים לא מושפעים לפי מין, שנת לידה ומחוז. המעקב נערך עד למוות, להגירה או לסיום תקופת המחקר. אחים לא מושפעים של אנשים עם OCD נכללו במחקר אם הם היו לידות יחיד וחיו בשוודיה מ-1973 עד 2020 בגיל שש שנים ומעלה.
אבחון OCD התבסס על הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-8, ICD-9 ו-ICD-10). חולצו משתנים כמו ארץ לידה, גורמים סוציו-דמוגרפיים (השכלה, מצב אזרחי, הכנסה משפחתית) והפרעות פסיכיאטריות נלוות (נוירו-התפתחותי, פסיכוטי, דו-קוטבי, דיכאון, חרדה, אכילה ושימוש בסמים). נתוני תמותה מכל הסיבות והסיבות הספציפיות חולצו וסווגגו לסיבות טבעיות ולא טבעיות, עם תת-קבוצות נוספות.
ניתוח סטטיסטי כלל שימוש בשיעורי תמותה, הערכות הישרדות של קפלן-מאייר, יחסי סיכונים ומודלים של רגרסיה של סיכונים פרופורציונליים של Cox, תוך התאמה למשתנים שונים. כמו כן נערכו ניתוחי רגישות.
תוצאות ודיון
הגיל הממוצע לאבחון ראשוני נמצא 26.7 שנים. אנשים עם OCD נמצאו כבעלי השכלה והכנסה משפחתית נמוכה יותר, כמו גם שיעורים גבוהים יותר של הפרעות פסיכיאטריות כרוניות אחרות מאשר אנשים או אחים שאינם מושפעים.
לפי המחקר, היו 4,787 מקרי מוות בקרב אנשים עם OCD ו-30,619 מקרי מוות בקרב אנשים תואמים שלא הושפעו במהלך המעקב. אנשים עם OCD הפגינו סיכון גבוה פי שניים לתמותה מכל הסיבות בהשוואה לעוקבה הלא מושפעת, גם לאחר התאמה לגורמים סוציו-דמוגרפיים. הסיכון המוגבר התרחב גם לגורמים טבעיים ולא טבעיים למוות, וגם לגורמים ספציפיים לתמותה כגון מחלות אנדוקריניות או מטבוליות, הפרעות נפשיות או התנהגותיות ומחלות של מערכות איברים שונות.
יש לציין כי סיכון נמוך יותר למוות עקב ניאופלזמה נצפה אצל אנשים עם OCD בהשוואה לעמיתיהם הלא מושפעים. בעוד שגם גברים וגם נשים עם OCD הראו עלייה דומה בסיכון לסיבות תמותה מכל הסיבות וגם של סיבות טבעיות, הסיכון למוות עקב סיבות לא טבעיות נמצא גבוה יותר בנשים. ניתוח רגישות הראה תוצאות דומות לאלו בניתוח הראשי. התוצאות הקשורות לתמותה מכל-סיבה ותמותה מסיבות ספציפיות בקרב אחים היו מותאמת לאלו בניתוח הראשי.
למרות היותו המחקר הגדול ביותר עד כה שחקר תמותה בקרב אנשים עם OCD והראשון שדיווח על גורמי תמותה ספציפיים בהם בהשוואה לאנשים שאינם מושפעים, מחקר זה מוגבל על ידי תת ייצוג פוטנציאלי של מקרים פחות חמורים, תדירות נמוכה של סיבות מוות ספציפיות , חוסר מידע על גורמי אורח חיים, והכללה לא ברורה לאוכלוסיות מגוונות.
סיכום
לסיכום, התוצאות מגלות כי מחלות לא מדבקות וגורמים חיצוניים תורמים באופן משמעותי לסיכון המוגבר לתמותה אצל אנשים עם OCD. לממצאים יש השלכות על הבריאות הקלינית והציבורית והם מדגישים את החשיבות של מעקב משופר, אמצעי מניעה והתערבויות מוקדמות כדי להפחית את הסיכון לתוצאות קטלניות באוכלוסייה זו.
