במישורים המזרחיים של קולורדו, במחוז של פחות מ -6,000 איש, לינקולן בריאות מפעילה את בית החולים היחיד בתוך 75 דקות נסיעה. המתקן נאבק כלכלית, בהתחשב בגודלו הקטן והאוכלוסייה הזעירה של האזור.
אך במשך למעלה מעשור, מערכת הבריאות הוגו, מבוססת קולורדו, נותרה על פני הצבע באופן חלקי בזכות מקור מפתיע: מיסים מיוחדים על בתי החולים של המדינה.
המסים של לינקולן משלמים עוזרים לכסות את עלויות הרפואה של המדינה, מכיוון שהממשלה הפדרלית תואמת חלק ממה שמדינות מוציאות על מדיקאיד – מאפשרות לקולורדו לתבוע כסף פדרלי יותר. זה בדרך כלל מוביל ליותר דולרים לבית החולים. תמורת המס סייעה גם בקולורדו להרחיב את מדיקאיד על פי חוק טיפול במחיר סביר לכיסוי 400,000 מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה יותר, והפחיתו משמעותית את מספר האנשים המופיעים בדלתות בית חולים ללא ביטוח.
בשנה שעברה שילם לינקולן 500,000 דולר במיסי ספקים אך רשם יותר מ -3.6 מיליון דולר נוספים ממדיקאיד, והיוו כ -15% מתקציבו, אמר מנכ"ל לינקולן, קווין סטנסברי.
"הדולרים האלה מאפשרים לי לטפל בחולים שנרשמים למדיקאיד ולהישבר אפילו ולא להפסיד כסף", אמר. "בלעדיהם זה ישפיע באופן משמעותי על היכולת שלנו לשרוד."
כל מדינה פרט לאלסקה משתמשת לפחות במס ספק אחד כדי לשפר את דולרי הרפואה הפדרליים שלה.
אולם הרפובליקנים השולטים על הקונגרס מחפשים קיצוצים פוטנציאליים בתוכנית של כמעט 900 מיליארד דולר מדיקאיד כדי לסייע במימון הרחבה של הפחתת המס של הנשיא דונלד טראמפ – וביקשו להציג מיסי ספקים כזדוניים, לפעמים אפילו לזלזל בהם כ"לבנת כסף ". מחוקקים אומרים כי הם עלולים לצמצם או לבטל מיסי ספקים כחלק מהחקיקה כדי לחוקק את סדר היום המקומי של טראמפ.
"זה מקומם," אמר סטנסברי.
Medicaid והתכנית לביטוח בריאות לילדים הקשורים זה לזה מכסים יחד בערך 79 מיליון אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים וממומנים במשותף על ידי מדינות והממשל הפדרלי.
דולרים פדרליים תואמים תשלומי מדינה ללא הגבלה. בעוד שהפיצול משתנה בהתאם להכנסה של מדינה לנפש, המשחק הפדרלי נע בין 50% ל 77% לילדים, נשים בהריון ואנשים עם מוגבלות, המרכיבים את מרבית ההרשמה.
מדינות החלו להשתמש במיסי ספקים בשנות השמונים כדי לסייע בתשלום חלקם ולהשיג כספי מדיקאיד נוספים מהממשלה הפדרלית.
בריאן בלז, לשעבר יועץ למדיניות הבריאות של טראמפ המוביל את מכון הבריאות של פרגון השמרני, רואה במיסי ספקים כאחת מצורות הפסולת הגבוהות ביותר במדיקאיד. מדינות ובתי החולים שלהן, בתי אבות וספקים אחרים אינם אחראים לאופן השימוש בכספי המס, ומפחיתים את התמריצים למדינות לשלוט על הוצאות מדיקאיד, אמר.
"זו הייתה תכונה של התוכנית מזה ארבעה עשורים, והיא תכונה שהולכת ומחמירה", אמר בלז.
משרד התקציב של הקונגרס מעריך כי ביטול מיסי הספקים יחסוך לממשלה הפדרלית יותר מ -600 מיליארד דולר במשך עשור.
הנציג ברט גוטרי (R-Ky.), המכהן כיו"ר ועדת הבית המפקחת על מדיקאיד, אמר כי מיסי ספקים נמצאים בתפריט לקבלת קיצוצים פוטנציאליים.
שינויים אחרים הרפובליקנים שוקלים לחתוך את ההוצאות הפדרליות של Medicaid כוללים דרישת נרשמים למבוגרים כדי להוכיח שהם פועלים כתנאי לזכאות, כמו גם לסיים תשלומים גבוהים יותר למבוגרים הרשומים כחלק מהרחבת חוק הטיפול הסביר של התוכנית.
מאז 2014, למעלה מ- 20 מיליון מבוגרים ללא הפסקה בארבעים מדינות ובוושינגטון הבירה, זכו לכיסוי תחת ההתרחבות.
רפובליקני הבית קבעו תאריך יעד של יום הזיכרון שיגיע להסכמה על קיצוץ הוצאות, מה שיסייע בתשלום עבור הארכת כ -4 טריליון דולר בהפחתת המס שהתקבלו במהלך הממשל הראשון של טראמפ ותכוונו לפוג בסוף השנה.
משרד האחריות הממשלתית ועמלת התשלום והגישה של Medicaid ו- ChIP, מועצה מייעצת לקונגרס, עוררו חששות לגבי מיסי הספק, אשר למעשה מכות משלמי המסים הפדרליים עם הוצאות המדינה. נשיאי הרפובליקנים והדמוקרטים מתחו ביקורת או הציעו לצמצם את השימוש במיסים של ספקית מדיקאיד – כולל טראמפ בקדנציה הראשונה שלו, ברק אובמה וג'ו ביידן בעת ששימש כסגן נשיא.
אולם התנגדות מבתי חולים, בתי אבות ומדינות הוציאה כל מהלך כדי להגביל או לסיים את ההסדרים.
קולורדו ומדינות אחרות משתמשים לעתים קרובות בכסף כדי לשמור או להגדיל את התשלומים לספקים, שלעתים קרובות משולמים פחות על ידי Medicaid מאשר על ידי Medicare, התוכנית הפדרלית בעיקר עבור אנשים בני 65 ומעלה, או מבטחים פרטיים.
מדינות הוסיפו מיסי ספקים כדי לסייע בהפקת כסף פדרלי כדי להתמודד עם ירידות כלכליות ואילוצי תקציב.
בתי חולים באיידהו בשנה שעברה החלו לשלם מס ספק נוסף כדי להגדיל את השכר לבתי חולים ולספקים ביתיים וקהילה. המס הגיע כאשר המחוקקים בשליטת הרפובליקנים של איידהו ביקשו להוסיף תנאים רבים שאיימו לסיים את התרחבות הרפואה של המדינה-מה שיבטל גם מקור מפתח להגברת המימון הפדרלי.
בריאן ויטלוק, נשיא ומנכ"ל איגוד בית החולים איידהו, אמר כי המימון ממס בית החולים עוזר להגביר את תשלומי Medicaid לכ- 80% מהשיעורים של מדיקייר במקום 60%.
"אנחנו עדיין מפסידים כסף על כל חולה רפואי ומדיקאיד," אמר. "המדינה מכירה בכך שכסף זה עוזר לקזז את ההפסדים שאנו לוקחים תחת החזר מדיקאיד."
בעוד שבתי חולים ובתי אבות היו הנהנים העיקריים מתמורת המס של הספק, שירותי אמבולנס שילמו גם הם ונהנו ממיסי מדיקאיד. מדינות אישרו יותר ויותר גם מיסי Medicaid על מבטחים פרטיים המפעילים את תוכניות Medicaid שלהן כדי להשיג יותר כספים פדרליים.
מס הטיפול המנוהל בקליפורניה בקליפורניה החל בשנת 2009 וצפוי לייצר הכנסות נטו של כמעט 9 מיליארד דולר לתקופת הכספים 2024-25-או כ -5% מתקציב מדיקאיד של המדינה, על פי משרד האנליסטים המחוקקים בקליפורניה.
בשנים האחרונות, קליפורניה הרחיבה את הכיסוי המלא של Medicaid לעולים חסרי מעמד משפטי קבוע. החוק הפדרלי אוסר על דולרים של Medicaid הפדרליים לשמש לכיסוי אנשים במדינה ללא אישור, אך מדינות יכולות להשתמש בכספם.
במצגת בפני עובדי הקונגרס באפריל, ציטט בלאס את האסטרטגיה של קליפורניה כדוגמה להתעללות במיסוי של ספק וטען כי המדינה מכבסת למעשה את הכספים הפדרליים לכיסוי אנשים החיים בארה"ב ללא אישור.
בפועל, המס היה סוג של שסתום לחץ פיסקלי בדרך כלל מקזז את הוצאות המדינה. אמצעי הצבעה שעבר בנובמבר מחייב כעת כי חלק גדול מהכסף מהמס בקליפורניה משמש באופן ספציפי כדי להגדיל את החזר הרפואה לרופאים, לבתי חולים ולספקים אחרים.
גורמים בבתי חולים ומנהיגי מדיקאיד טוענים כי המונח "הלבנת הון" הוא דרך לא מדויקת לתאר מיסי ספקים, מכיוון שהם מותרו על פי החוק הפדרלי. אולם Blase אמר כי קריאת ההיטלים "מס" מטעה, ומציינת שרוב העסקים בדרך כלל לא תומכים בתשלום אחד כזה.
ג'יימי וויטני, המנהל המשפטי הראשי של אדלנטו הבריאות Ventures מבוסס טקסס, חברת ייעוץ, אמר כי מיסי ספקים הם דרך ניטרלית פוליטית לעזור למדינות לשלם עבור מדיקאיד וכי צמצום השימוש בהן יפגע בכולם. "זה לא נושא אדום-מדינה, מדינה כחולה," אמרה.
קולורדו היא אחת מתריסר מדינות שמימנו הרחבת ACA Medicaid באמצעות כספי מס של ספק. אחרים כוללים את ארקנסו, לואיזיאנה, מיזורי, צפון קרוליינה, אוהיו ווירג'יניה.
קולורדו יישמה את מאמץ המס של ספקית Medicaid בשנת 2009. בשנת הכספים 2024 מומנה כ -5 מיליארד דולר מתוכנית Medicaid בסך 15 מיליארד דולר על ידי מיסי ספקים, על פי המדינה.
הכסף מסייע למדינה לשלם החזרי Medicaid גבוהים יותר לבתי חולים, מה שמקטין את הצורך שלהם לגבות שיעורים גבוהים יותר למבטחים פרטיים, אמר קים בימסטפר, המנהל המנהל של המחלקה למדיניות ומימון בתחום הבריאות בקולורדו, המפקח על Medicaid.
חלק מהתשלומים הנוספים תלויים בבתי חולים העומדים במדדי איכות ובטיחות מטופלים מסוימים, כגון הפחתת שיעורי הקבלה לאחר השחרור-גורמים רשמיים בדרישה אומרים כי משפרת את הטיפול לכולם.
מיסי הספק מממנים גם תוכנית המאפשרת לתושבים עובדים עם מוגבלות לרכוש את הכיסוי של Medicaid גם אם הכנסותיהם גבוהות עד 300% מרמת העוני הפדרלית, או 46,950 דולר לאדם. כ 20,000 איש נרשמים לתוכנית.
ביניהם אליסון סברנה, 31, מפורט קולינס, קולורדו, שיש לה סוג של תסמונת עייפות כרונית ומסתמכת על מדיקאיד לכיסוי טיפול ביתי לטווח הארוך.
"זה יהיה הרסני אם ההטבה נעלמה", אמרה סברנה, שעובדת כחוקרת וכפעילה לאנשים עם אותה הפרעה. "הייתי נאלץ להפסיק לעבוד כדי לשמור על הכנסותי נמוכות מספיק כדי להעפיל."
מיסי הספק של המדינה משלמים גם עבור קרן בסך 60 מיליון דולר לתמיכה בבתי חולים כפריים, ועוזרים להם להוסיף שירותי בריאות, מגייסים מנתחים ושכירת חובשים, על פי דו"ח המדינה.
קוני מרטין, מנכ"ל San Luis Valley Health, מערכת דו-חולים שבסיסה באלמוסה, קולורדו, אמרה כי העמותה שלה שילמה בשנה שעברה עמותה של 5.4 מיליון דולר במיסים של ספקים וצברו כ -15 מיליון דולר בהטבות מתשלומי Medicaid גבוהים יותר ומענקים הכפריים.
היא אמרה שהכסף עוזר לבית החולים שלה לשמור על שירותי מיילדות, כך שהתושבים לא צריכים לנסוע 120 מיילים לבית החולים ליולדות הקרוב. ללא מרכז הלידה, האזור כולו יסבול, אמרה.
"זה גם יעלה את כלכלת הקהילה, מכיוון שצעירים יתרחקו", אמרה.
הכתב הבכיר של KFF Health News, ברנרד וולפסון, תרם לדיווח זה.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
