מונטנה מייצרת שירות חירום לאיסוף דם עבור אמבולנסים כפריים

קריסטל הייווקר תוהה אם הלב והריאות שלה היו ממשיכים לעבוד אם צוות האמבולנס היה מסוגל לתת לה עירוי כשהדם התנקז מגופה במהלך נסיעה סוערת של 100 מייל.

בגלל סופת השלג של 2019, לקח 2.5 שעות לנסוע מהעיירה הקטנה שלה, Lame Deer, מונטנה, למרכז הטראומה המתקדם בבילינגס.

הרופאים בבית החולים Billings Clinic החיו את Hiwalker ועצרו את הדימום מההריון החוץ הרחמי שקרע. הם היו המומים מכך שהיא לא רק שרדה לאחר שלבה הפסיק לפעום והיא איבדה כמעט את כל דמה, אלא שהיא החלימה ללא נזק מוחי.

הוועדה לטיפול בטראומה של מדינת מונטנה, הפועלת לצמצום אירועי טראומה ולשיפור הטיפול, הבינה מאוחר יותר שהאמבולנס שנשא את היווקר עבר ליד שני בתי חולים שהחזיקו בדם. מה אם להייווקר הייתה גישה לדם הזה בדרכה לבילינגס, שאלו חברי הוועדה.

ההבנה, והשאלה, העניקו השראה לחברי הוועדה ליצור את רשת הדמים הבין-מוסדית של מונטנה, שלדבריהם היא התוכנית הראשונה מסוגה בארה"ב. הרשת מאפשרת לצוותי אמבולנס לאסוף דם מבתי חולים ולהעביר אותו לחולים בדרך אל הטיפול המתקדם שהם צריכים.

"בערך הגענו לרעיון של העברת דם – כמו לנסוע דרך מסעדת מזון מהיר – ולאסוף דם בדרך", אמר גורדון ריהא, מנתח טראומה במרכז הטראומה של Billings Clinic. שבו טופל Hiwalker. ריהא אמרה שעירויי דם בזמן יכולים למנוע מוות או פגיעה מוחית קבועה.

הרשת מכוונת לחולים כפריים, המתמודדים עם שיעורים גבוהים של פציעות טראומטיות ומוות, אמרה אליסה ג'ונסון, מנהלת מערכת טראומה במדינת מונטנה.

"אנחנו חייבים להיות יותר יצירתיים. אין לנו בנק דם בכל פינה, ואין לנו מרכז טראומה ברמה 1 בכל פינה", אמר ג'ונסון.

ראשי הרשת אומרים שהתוכנית סייעה לפחות לשלושה חולים מאז שהושקה ב-2022. הם מקווים שהיא תשמש יותר בעתיד.

הייווקר מתרגש מהתוכנית.

"אני כל כך שמחה שמשהו כזה התחיל, כי זה יציל הרבה חיים מהמקום שבו אני גרה", אמרה.

הייווקר אמרה שהיא שמעה על אנשים שדיממו למוות לאחר תאונות דרכים, פצעי ירי ודקירות בקהילה הכפרית שלה. ג'ונסון אמר שגם פציעות עבודה, סרטן, בעיות במערכת העיכול ולידה עלולים לגרום לדימום רציני.

ועדת הטראומה של מונטנה החלה לדון ברשת הדם כמה חודשים לאחר צחצוח המוות של הייווקר. ראשית, היא יצרה מפה של 48 מתקנים עם בנקי דם. לאחר מכן, הוא יצר קווים מנחים לאופן שבו בתי חולים, בנקי דם, אמבולנסים ומעבדות חייבים לתקשר לגבי הדם, לארוז, להוביל, לתעד ולחשב את הדם.

הרשת משמשת רק בשעת חירום, מה שאומר שאין זמן לבדוק את סוגי הדם של החולים. אז הוא משתמש רק בתאי דם אדומים מסוג O, אותם ניתן להעביר בבטחה לרוב החולים.

בית החולים המקבל – לא זה שסיפק את הדם – אחראי לחיוב הביטוח של החולים עבור הדם. העלות תלויה בכמות הדם שמטופלים צריכים, אך בדרך כלל נעה בין כמה מאות דולרים ליותר מאלף, אמרה סיידי ארנולד, המנהלת את בנק הדם ב-Billings Clinic.

ארנולד אמר שדם חייב להיות מאוחסן במעבדה ומנוהל על ידי אנשי מקצוע עם תארים ספציפיים, ניסיון קליני ואישורי מועצת המנהלים.

לחלק מבתי חולים כפריים אין מקום למעבדה או כסף כדי לגייס את המומחים הללו, אמר ארנולד. או שהם לא יזדקקו לדם לעתים קרובות מספיק כדי להצדיק אחסון של מוצר שיכול לפוג, ובמיוחד במהלך המחסור הלאומי הנוכחי בדם – נחוץ במקום אחר. הרשת משתמשת בדם שיש לו חיי מדף מקסימליים של 42 יום.

לבתי חולים כפריים שאכן מאחסנים דם עשויים להיות בהישג יד רק כמויות קטנות. מונטן כפרי עם דימום חמור חווה את זה ממקור ראשון כאשר הלך לבית החולים הקרוב, שבו הייתה רק יחידה אחת של דם מסוג O, על פי דיווח ברשת הדם. אבל הודות לתוכנית החדשה, חובשים אמבולנסים אספו עוד דם מבית חולים באמצע נסיעה של 80 מייל לבית החולים טראומה.

באופן אידיאלי, חולים כפריים עם דימום רציני יועברו באמצעות מסוקים רפואיים או מטוסים מצוידים לעירויי. אבל, כמו במקרה של הייווקר, טיסה יכולה להיות בלתי אפשרית בזמן מזג אוויר גרוע. זה יכול להיות נסיעות אמבולנס של שעות. חלק מהעיירות בצפון מזרח מונטנה, למשל, נמצאות במרחק של יותר מ-250 מיילים ממרכז הטראומה המתקדם הקרוב ביותר.

"זה באמת תוכנן עבור סוג של מאמץ אחרון", אמר ג'ונסון. כאשר "נגמרו לנו האפשרויות, עלינו לגרום למטופל לנוע לכיוון מרכז גדול יותר, ואנחנו לא יכולים לטוס".

העברת הדם עשויה להיות כרוכה באמבולנס לעצור בבית החולים השני, אמר ג'ונסון. אבל במהלך אירוע אחד, שוטר אסף את הדם ומסר אותו לאמבולנס ביציאה מהכביש המהיר, לדבריה.

אמבולנסים עשויים גם לאסוף פרמדיק או אחות כדי לספק את העירוי לאורך הדרך, מכיוון שצוותי אמבולנסים כפריים רבים מאוישים על ידי טכנאי רפואת חירום, אשר במונטנה אינם מורשים לעשות זאת.

חובשים בערים ומדינות אחרות, כולל כאלה עם אזורים כפריים, החלו לבצע עירויי דם באמבולנסים ובמסוקים, אמרה קלאודיה קון, קצינת הרפואה הראשית של האגודה הלאומית לקידום תרפי הדם והביותרפיה.

לדבריה, החוקרים מתעניינים גם בפוטנציאל של שימוש במוצרי דם קפואים ומיובשים בהקפאה, שיכולים להועיל באזורים כפריים מכיוון שקל יותר לאחסן אותם ויש להם חיי מדף ארוכים יותר.

ג'ונסון אמרה שרשת הדמים הבין-מוסדית של מונטנה היא התוכנית היחידה שהיא מכירה שמיועדת במיוחד לחולים כפריים ומערבת אמבולנסים שאוספים דם מבתי חולים לאורך המסלולים שלהם. היא אמרה שהרשת צוברת עניין ממדינות אחרות עם אזורים כפריים גדולים, כולל אורגון.

הייווקר אמרה שקבלת עירוי דם באמבולנס יכלה למנוע את חווית סף המוות שלה ואת הטראומה שבה נתקל בעלה מלראות אותה סובלת בזמן שנסע איתה באמבולנס. היא שמחה שהניסיון שלה הוביל לחידוש שעוזר לאחרים.