מומחים אומרים כי חדרי המיון הכפריים מנוהלים יותר ויותר ללא רופאים

לא היה רופא באתר כאשר חולה הגיע בתחילת יוני בחדר המיון בבית החולים הקטן בצומת של שני דרכי עפר בעיירה זו המונה 400 תושבים.

לעולם אין.

מחלקת החירום בתלת מיטות הזיכרון של דאהל-נסיעה של שעתיים מבית החולים הקרוב ביותר עם שירותים מתקדמים יותר-במקום זאת תלויה בעוזרי רופאים ומתרגלים אחיות.

עוזרת הרופא קרלה דאדי הבינה שהמטופל זקוק לטיפול מעבר למה שה- ER יכול לספק, גם אם היה לו רופא. אז היא התקשרה למישור רפואי להטיס את המטופל לטיפול בבית החולים המתקדם ביותר במונטנה. דאדי קרא גם לתרופות ומינונים הדרושים לייצוב המטופל כפרמדיק ואחיות ניהלו את התרופות, הכניסו קווי IV ומדדו סימנים חיוניים.

חוקרים וספקים של רפואת חירום מאמינים כי ERS, במיוחד באזורים כפריים, פועלים יותר ויותר עם מעט רופאים או ללא רופאים בתוך מחסור בפריסה ארצית ברופאים.

מחקר שנערך לאחרונה מצא כי בשנת 2022, לפחות 7.4% ממחלקות החירום ברחבי ארה"ב לא היו רופא שהשתתף באתר 24/7. בדומה לאנדרטת דאהל, יותר מ- 90% היו בבתי חולים בגישה נמוכה או קריטית-ייעוד פדרלי לבתי חולים כפריים קטנים.

התוצאות מגיעות מ- 82% מבתי החולים שהגיבו לסקר שנשלח לכל מחלקות החירום במדינה, למעט אלה שהופעלו על ידי הממשלה הפדרלית. המחקר הוא הראשון מסוגו, כך שאין הוכחה לכך שהסדרי האיוש הללו גדלים, אמר קרלוס קמרגו, הסופר הראשי ופרופסור לרפואת חירום בבית הספר לרפואה של הרווארד. אולם קמרגו ומומחים אחרים חושדים ש- ERS הפועלים ללא רופאים הנוכחים הופכים נפוצים יותר.

הצבת ERS בידי Nondocortors אינה חסרת מחלוקת. חלק מהרופאים והאסוציאציות המקצועיות שלהם טוענים כי הכשרה נרחבת של רופאים מובילה לטיפול טוב יותר, וכי חלק מבתי החולים רק מנסים לחסוך כסף בכך שהם לא מעסיקים אותם.

האיגוד הרפואי האמריקני, הפתוח לכל הסטודנטים והרופאים לרפואה, והמכללה האמריקאית לרופאי חירום תומכים גם בחוקים או בתקנות פדרליות, אשר ידרשו מ- ERS לאנשי רופא מסביב לשעון. אינדיאנה, וירג'יניה ודרום קרוליינה עברו לאחרונה חקיקה כזו.

ERS כפרית עשויים לראות פחות חולים, אך הם עדיין מטפלים במקרים חמורים, אמרה אליסון הדדוק, נשיאת ACEP.

"חשוב שלאנשים באזורים אלה תהיה גישה שווה לטיפול חירום באיכות גבוהה במידה הגדולה ביותר האפשרית", אמר הדוק.

נותני שירותי בריאות אחרים וארגונים אומרים כי ספקי תרגול מתקדם עם הניסיון והתמיכה הנכונים מסוגלים לפקח על ERS. והם אומרים שמנדטים שרופא יהיה באתר יכול להניע כמה בתי חולים כפריים להיסגר מכיוון שהם לא יכולים להרשות לעצמם או לגייס מספיק-או כל רופאים.

"בסביבה, במיוחד סביבה כפרית, אם יש לך רשות מנוסה שיודעת מה הם יודעים, ויודעת את גבולות הידע שלהם ומתי לערב יועצים, זה עובד טוב", אמר פול אמיוט, חבר הנהלה באגודה לרפואת חירום PAS.

"אני לא מתאמן באופן עצמאי" למרות שעבדתי משמרות לילה של 12 שעות ללא רופאים באתר בבתי חולים בגישה קריטית בשלוש מדינות, אמר.

עמיוט אמר שהוא מתקשר למומחים להתייעצות לעיתים קרובות ובחודש מבקש מהרופא המכסה את משמרת היום בבית החולים שלו לבוא לעזור לו במקרים מאתגרים יותר כמו לידת חירום וטראומה מסובכת. אמיוט אמר שזה לא ייחודי לרופאי ה- PAS מחפשים התייעצויות וגיבוי דומים.

שיעור ה- ERS ללא רופא המטפל תמיד באתר משתנה בפראות לפי המדינה. הסקר של 2022 מצא כי 15 מדינות – כולל כפריות משמעותיות, כמו ניו מקסיקו, נבדה ומערב וירג'יניה – לא היו מחלקות חירום כאלה.

אבל בדקוטות, יותר ממחצית מחלקות החירום התנהלו ללא 24/7 השתתפות באיוש רופאים. במונטנה זה היה 46%, השיעור השלישי בגובהו.

לאף אחת משלוש המדינות אין תוכנית להכשרת רופאים כמומחי ER. גם וויומינג או איידהו לא.

אולם Sanford Health, המחייבת את עצמה כ"מערכת הבריאות הכפרית הגדולה ביותר בארצות הברית ", משיקה תושבות רפואת חירום באזור. מנהל התושבות נועד לתוכנית Sioux Falls, דרום דקוטה, נועד להגביר את שורות הרופאים החירום הכפריים במדינות אלה, כך אמר מנהל התושבות בהודעת חדשות.

ליאון אדלמן הוא רופא לרפואת חירום בג'ילט, וויומינג, אשר בסביבות 33,800 תושבים היא העיר הגדולה ביותר בצפון מזרח המדינה. העבודה באזור כפרי כזה העניקה לו השקפות ניואנסות אם המדינות צריכות לדרוש כיסוי רופאים 24/7 באתר ב- ERS.

אדלמן אמר שהוא תומך בחוקים כאלה רק היכן זה אפשרי, כמו בווירג'יניה. לדבריו, ארגון רופאי החירום של המדינה דחף לחוק רק לאחר שביצע מחקר שהביא את הבטוח כי הדרישה לא תסגיר אף בתי חולים כפריים.

קמרגו אמר כי ישנם רופאים שאומרים שאם מחוקקים ידרשו כיסוי רופאים 24/7 באתר ב- ERS, הם צריכים לשלם כדי לעזור לבתי חולים ליישם זאת.

אדלמן אמר כי כאשר אין אפשרות להקים דרישות איוש, מדינות צריכות ליצור תקנות אחרות. לדוגמה, הוא אמר, מחוקקים צריכים לוודא שבתי חולים שלא עובדים רופאים לא נמנעים רק כדי לחסוך כסף.

הוא הצביע על ורמונט, שם דו"ח המליץ כי כמה מבתי החולים במדינה יחתכו את הרופאים מה- ERS שלהם. הדו"ח היה חלק מתהליך המנדט לשיפור מערכת הבריאות הבעייתית של המדינה.

אדלמן אמר כי מדינות צריכות לדרוש גם PAS ו- NPs ללא פיקוח על רופא באתר כדי לקבל ניסיון חירום נרחב ויכולת להתייעץ עם רופאים מרוחקים.

חלק מהרופאים הצביעו על מקרה בו נפטרה אישה בת 19 לאחר שאובחנה באופן שגוי על ידי NP שהיה מוסמך ברפואת משפחה, לא טיפול חירום ועבדו לבד במיון באוקלהומה. מעטים מה- NPs בעלי הסמכת חירום, נמצא ניתוח.

האגודה לרפואת חירום PAS מתווה הכשרה וניסיון של ה- PAS צריכה להיות לפני שתתרגל באזורים כפריים או ללא רופאים באתר.

הדדוק אמר כי רופאי חירום ראו מקרים של בתי חולים שוכרים ספקי תרגול מתקדמים לא מנוסים. לדבריה, ACEP מבקשת מהממשלה הפדרלית לדרוש גישה קריטית ובתי חולים חירום כפריים שיהיו רופאים באתר או בשיחה ביום ובלילה.

הדדוק אמר כי ACEP לא תרצה דרישה כזו לסגור בית חולים כלשהו וציין כי לארגון יש מאמצים שונים לשמור על בתי חולים כפריים וממומנים.

בית החולים לזכר דאהל יש דרישות שכירות קפדניות ופיקוח חזק, אמר דאדי, שעבד בעבר 14 שנה בחדרי מיון עירוניים בעלי נפח גבוה.

היא אמרה שעובדי ER יכולים להתקשר לרופאים כשיש להם שאלות וכי רופא המתגורר בצד השני של מונטנה סוקר את כל הערות הטיפול בחולה שלהם. ה- ER עובד על קבלת משקפי מציאות מדומה שיאפשרו לרופאים מרוחקים לעזור בכך שהם רואים מה הספקים באקלאקה רואים, אמר דאדי.

היא אמרה שמספר המטופלים באקלאקה משתנה אך ממוצע אחד או שניים ביום, וזה לא מספיק כדי שהצוות ישמור על הידע והכישורים שלהם. כדי להשלים את אותם מקרים בחיים האמיתיים, ספקים מבקרים במעבדות סימולציה, מבצעים תרחישים מדומים חודשיים ובודקים מיומנויות מתקדמות, כמו שימוש באולטרסאונד כדי לסייע בהנחיית צינורות נשימה לדרכי הנשימה של המטופל.

דאדי אמר כי לזכר דאהל לא היה רופא לפחות 30 שנה, אך המנכ"ל דארל מסרסמית 'אמר שהוא ישכור אחד אם רופא יחיה באזור. מסרסמית 'אמר כי יש יתרון בכך שיש ספקי תרגול מתקדם עם קשרים לאזור ונשארים בבית החולים במשך מספר שנים. בתי חולים כפריים אחרים, ציין, עשויים להיות רופאים כאנשי צוות קבועים שעוזבים לאחר מספר שנים או עובדי קבלנים שטסים כמה שבועות בכל פעם.

אנשים שאוכלים במקום ארוחת הבוקר הבלעדית של אקלאקה והשתתפו בפגישות במרפאת בית החולים אמרו כולם ל- KFF Health News כי הם שמחו מהטיפול שקיבלו מדאדי ועמיתיה לעבודה.

בן ברוסקי נאלץ לבקר במיון לאחר שפרה בחווה המשפחתית שלו בעטה בשער, ריסק אותו על ידו. והוא מכיר אנשים אחרים שטופלו בבעיות חמורות יותר.

"אנחנו חייבים להיות כאן המתקן הזה כי המתקן הזה מציל הרבה חיים", אמר ברוסקי.